原创 彭鑫医师 2022-01-22 09:00
彭鑫博士讲解：五脏的脉象的特点 音频： 00:00 / 10:52
【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之三百八十二。（更多精彩内容持续更新中……）】
鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。”——《黃帝內經·陰陽別論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·阴阳别论篇第七》，我们先看原文∶“鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。”这一段话其实就是讲了五脏脉各自的特点。很多人可能对这个词都不太理解，什么钩、毛、弦、石、溜，那都是些什么意思？还有鼓是什么意思？我先解释第一个词“鼓”，鼓就是鼓动的意思。
这里边所谓的阴阳指的是脉搏的形态而说的，有力代表阳，无力代表阴。因此稍微有力一点是一阳，稍微无力一些的为一阴。这段话的意思就是脉搏鼓动来的时候有力，去的时候力弱，鼓动一阳的这种脉象叫做钩脉。“鼓一阴曰毛”，也就是稍微无力，来的时候比较轻虚，而且比较浮，就叫做毛脉。
“鼓阳胜急曰弦”，阳胜就是非常有力，“急”就是这个脉象摸上去特别紧张，就像琴弦，这个就叫做弦脉。“鼓阳至而绝曰石”，有力，而且必须重按，轻按不足，重按才能把道这个脉，这个脉象就像石头一样，沉在底下，所以就叫做石脉。“阴阳相过曰溜”，张志聪注解为∶“溜，滑也”，就是滑溜的意思。“阴阳相过，其脉则滑，长夏之时，阳气微下，阴气微上，阴阳相过，故脉滑也”，这个脉象既不是无力的，也不是有力的，一来一去，二者交替，非常流利，脉象和缓，非常平顺，这个脉象就叫做溜。这是一整段的解释。
古代医家对此还有一定的争议，在哪里呢？钩和弦本来应该是春弦、夏钩、秋毛、冬石。本来春季应弦脉，怎么变“鼓一阳曰钩”了？“鼓阳胜急曰弦”，所以张志聪从就认为这块肯定是写错了，应该倒过来，钩应当做弦，弦应当做钩，这样一来四经之脉就是春夏秋冬，“一阳之气初升，故其脉如弦之端直，以应春生之气也”。所以应该是“鼓一阳曰弦”不是“鼓一阳曰钩”。
为什么这样说呢？张志聪就认为第一个脉象应该是春季的脉，应该是“鼓一阳曰弦”，这个脉象就像阳气初生一样，脉象如琴弦一样，以对应春生之气也。“一阴之气初生，故其脉如毛之轻柔，以应秋阴之气也”。一阴就是“鼓一阴曰毛”，一阴之气上升，什么时候上升呢？就是过了夏天，转到秋天的时候脉象就像羽毛一样非常轻柔，以应秋阴之气，秋天的气往下降，所以脉象是毛。张志聪持这种观点，他认为这个地方有点错简，应该是“鼓一阳曰弦，鼓阳胜急曰钩”是这个意思。
我们再看一看张介宾认识，张介宾很有意思，张介宾喜欢把这一段综合在一起长篇来论，他这一段是这么写的∶“此举五脉之体，以微盛分阴阳，若非上文言经次之阴阳也”。就是通过五种脉，钩脉、毛脉、弦脉、石脉、溜脉，这五个脉代表着阴阳，因为脉象的强弱来分阴阳，不是像上面的按照一阳发病，二阳发病这些，不是按照一、二、三来分的。鼓就是“鼓，有力也。一阳一阴，言阴阳之微也。脉于微阳而见鼓者为钩，其气来盛去衰，应心脉也。（请关注微信：pengxinboshi）脉于微阴而见鼓者曰毛，其气来轻虚以浮，应肺脉也。鼓动阳脉胜而急者曰弦，其气来端直以长而不至甚急，应肝脉也。鼓阳至而绝者，阳之伏也，脉名曰石，其气来沉以搏，应肾脉也。阴阳相过，谓流通平顺也，脉名曰溜，其气来柔缓而和，应脾脉也”。
这一段就是张介宾脉象进行了分类，他说这是钩脉是属于心脉，应心，也就是应火，起状就是“脉于微阳而见，鼓者为钩”。脉象来的时候特别盛，去的时候特别衰，就应心脉。这个脉象的毛脉是应着肺脉，这个情况就是来的时候“轻虚以服，应肺脉，鼓动阳脉胜而急者曰弦。”阳气特别盛，而且很急，脉象很紧，其气来端直以长而不至甚急，这个情况是肝脉，对应的是肝，这个脉阳至而绝，这时候阳气开始往下伏，就沉下去。脉名曰石，其气来沉以搏，应肾脉。也就是说达到肾脉是什么表现呢？（请关注微信：pengxinboshi）就是轻取的时候找不着，浮中沉，要浮取的时候找不着，沉取的时候就能找着，沉取的时候一找着之后这个脉象特别沉，而且搏手、应手，代表是石脉。“阴阳相过，谓流通平顺也，脉名曰溜，其气来柔缓而和，应脾脉也”，也就是说阴阳相过，非常柔顺，所谓的阴阳就是跳起来、沉下去，这就是所谓的脉来和脉去这两个瞬间非常平顺，就是脉来和脉去的过度交接非常的平滑、平顺，脉象非常的柔缓而和，这个情况就叫做溜脉，对应的就是脾。
所以说肝、心、脾、肺、肾都能对应上，这就是张介宾的这样一个理解，他认为这个钩和弦没有弄错，这跟张志聪不太一样。张志聪认为钩和弦是分错的，应该是倒过来。在这个地方，我个人还是比较倾向于张景岳的一个认识，他认识就是鼓阳盛极曰弦。我觉得肝脉确实就是这样一个状态，阳盛极而弦。一阳曰钩，钩脉就是相当于“脉于微阳而见鼓者为钩，其气来盛去衰”，也就是这个脉象来的时候特别气势汹汹，走的时候一下就走了，去的时候非常快，这就有点像洪脉，也是对应的心脉。
所以在这里我们可以看出来一阳就是阳比较少，某种意义上来讲到夏天确实是可能脉象一下子来得特别快，也就是说阳气貌似好像很厉害，但是很快就走了，它跟春天的应手不一样，春天的脉象所对应的肝脉就是弦脉，它是非常紧，来的时候也跳一下，走的时候也是紧的，这两个不一样，所以《内经》里叫做“鼓阳胜急曰弦”。（未完待续）
本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之三百八十二。（更多精彩内容持续更新中……）
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