甘麦大枣汤
一、古方简介
【来源】《金匮要略》。
【组成】甘草9g，小麦30g，大枣10枚。
【功用】养心安神，柔肝缓急。
【主治】心阴受损，肝气失和之脏燥。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.病毒性心肌炎
【案例】某女，18岁，中学生，于1997年6月10日初诊。患者心悸、胸闷1个月余，曾在当地某医院诊断为病毒性心肌炎。心电图提示：窦性心律不齐伴频发房早。经静脉滴注极化液和营养心肌等药治疗半月，早搏转为偶发，但心悸、胸闷改善不显。诊见：心悸频作，稍动则剧，伴心烦急躁，乏力气短，眠差梦多，口干且苦，时欲悲哭，面色苍白，舌质淡红少苔，脉弦细无力。证因肝郁脾虚，血不养心所致。治宜缓肝补脾益气，养血宁心安神。处方：浮小麦20g，炙甘草15g，大枣5枚，苦参9g，丹参10g。3剂，水煎服。
二诊：3天后复诊，诉病减大半。嘱再进上方7剂，药尽病愈[杨英.甘麦大枣汤治疗心血管疾病举隅.福建中医药，2000，(2)：29]。
【按语】本例患者为女中学生，因高考迫近，心急如焚，加之平日思虑过度，劳伤心脾，致肝郁、心虚、脏阴不足而发本病。治用甘麦大枣汤为基础，缓肝补脾，宁心安神，加苦参、丹参旨在清心坚阴，药证相符，获效甚佳。
2.脏燥型便秘
【案例】某女，27岁，已婚，生有一女。自诉生小孩后，常因些生活琐事烦恼，心情自不佳，1年前开始便秘，3~4天1次，排便乏力，医以导泻剂服之，得以缓解，时间一长，不服药则大便更难，后来泻药一停则发，每次都需以泻药来解决，非常苦恼。近来大便干燥，7~8天排便1次，服泻药也无效。诊见：精神萎靡，心情抑郁，烦躁，悲伤欲哭，左下腹胀痛、矢气，舌苔薄黄，脉弦稍滑。证属脏躁型便秘，遂拟甘麦大枣汤加味。处方：浮小麦、酸枣仁各30g，炙甘草、远志、茯神、佛手、枳壳各10g，大枣8枚。每天1剂，水煎服。即二诊：连服10剂后，诸症大减，大便两天1行，排便轻松，仍觉胃脘微痛、嗳气、胀闷。用上方加生赭石、旋覆花各10g，连服5剂痊愈。随访一切正常[黄继东.甘麦大枣汤治疗脏躁型便秘.新中医，2001，(6)：63]。
【按语】大凡脏躁患者，皆因情志因素导致支配肠道运动的交感神经和副交感神经紊乱，引起结肠运动功能和内分泌功能失调，使肠道痉挛，肠腔变窄，这种非推进性的强度收缩，患者常觉左下腹部疼痛、矢气、便秘等。因大便在肠腔内滞留过久，内含水分过量被吸收，以致粪便干硬或呈球状。脏躁患者常因思虑过度，情志抑郁，导致心血暗耗，若用峻下荡涤肠胃，虽显效于一时，久之因破气耗血，大便更难下，用甘麦大枣汤治疗能取得满意的疗效，且很少复发。因甘麦大枣汤有益气养血、补脾柔肝的功效，心血充盈则神安，神安则自主神经趋于平衡；脾运则化源足，肾气充盛，肾司二便，故大便自畅。而且甘麦大枣汤可以长期服用，无不良反应。
(二)妇科疾病
1.女子梦交症
【案例】某女，33岁。丈夫去世，常精神抑郁，胸闷常太息，终日神志恍惚，失眠健忘，纳食不香，以至近2~3个月来常出现梦中与爱人交合，形体日渐消瘦，神疲乏力，月经闭止。舌淡红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝郁化火伤阴，营阴暗耗，神不守舍。治拟疏肝解郁，养心宁神。方用甘麦大枣汤加味治之，处方：炙甘草10g，大枣10枚，柴胡12g，远志9g，黄连6g，炒枣仁、合欢皮各15g，淮小麦、生龙骨、生牡蛎各30g。水煎服，每日1剂。
二诊：服药10剂，自感心情欣快，纳食增加，夜能入眠，梦交消失。后继以安神补心丸调服，以资巩固[杨善栋.霉菌性阴道炎，女子梦交治验.四川中医，1991，(5)：37]。
【按语】此患者因情志抑郁，郁久化火，伤阴耗液，营阴暗耗，神不守舍，故发梦交。治用甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心，加柴胡、合欢皮、炒枣仁、远志疏肝解郁，养心安神，开通心气；阴虚则火旺，故用黄连泻心火，生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳安魂，神魂守舍，梦交自除。
2.大月份引产后性情失常
【案例】某女，33岁，农民。心烦意乱，整日关门闭户，面壁而卧，似睡非睡，闻声音响动则烦，饮食懒进，不理家务，已3个月有余。其夫谓其病前性情爽朗，直言快语，手脚勤捷，患病后与前判若两人，少忤其意轻则独坐独卧，暗自抽泣，重则摔盘掷碗，无名火起。询其病起何时何因，称3个月前因计划外怀孕5个月，行引产术后，心中惕惕不安，如被人追捕，剑突下如揣兔，突突而动，按之亦不可歇，坐卧不宁，夜不能寐，昼则神思恍惚，懒于劳作。3个月来易医数处，皆谓神经衰弱，中西药物并进，间有小效，终则无效，精神病院诊断为神经官能症，服药10多日无效，病情有加剧之势。阅其病历，所用中药不外当归、熟地、白芍、枣仁、麦冬、龙骨、牡蛎等养血安神之属，何以不效，必有其故。细观其面，虽神情悲伤淡漠，但绝无血虚之病色，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。查心电图正常。因思患者妊娠5个月，实属不易，虽被说服引产，其实心中不甘，情志抑郁，肝郁化火伤阴，灼伤内脏阴液，发为脏躁。于是投以甘麦大枣汤加味，处方：甘草、大枣各15g，小麦50g，生地、熟地、白芍、苏梗各10g。3剂。，二诊：3日后，见其喜形于色，云服药后美睡一大觉，醒后顿觉心中豁然开朗，四肢酸懒消失。效不更方，续进5剂痊愈[李华忠.?甘麦大枣汤治疗大月份引产后性情失常.浙江中医杂志，1995，(1)：19]。
【按语】此例用甘麦大枣汤加生熟地、白芍以养血柔肝，加苏梗以理气疏肝。肝既得养，复藉微苦微辛之品以流通气机，则疏泄之职自能恢复。
3.产后盗汗
【案例】某女，35岁。产后失血过多(出血量达1500ml)而发生盗汗诸症，他医投止盗汗片、钙剂、多种维生素参合治之罔效，后又用桂枝龙骨牡蛎汤等10余剂，均不见好转，迁延至诊时2个月有余。诊见：面色苍白，心悸少寐，气短神疲，肢体倦怠，纳差，入夜即盗汗淋漓，湿透衣被；醒后汗止肢体湿凉。舌淡，苔白薄，脉虚弱。证属产后血虚，心神失养。投甘麦大枣汤加味，处方：炙甘草15g，淮小麦、黑豆各100g，大枣10枚，桂枝10g。每日1剂，分3次于饭前服。
二诊：服8剂后，其症大减，盗汗明显减少。继服10剂，病愈[史宪莹.甘麦大枣汤加味治产后盗汗.四川中医，1989，(10)：47]。
【按语】汗乃阴之液，汗血同源。心血不足则血不养心，心神浮越，心血不藏而外泄则睡中汗出。气血不足则面色苍白，气短神疲，肢体倦怠。脉虚弱、舌淡，均为血不能营舌鼓脉故尔。前医曾用止盗汗片、钙剂、多种维生素等，只能调达营卫而不能生血，故盗汗不愈；桂枝龙骨牡蛎汤虽能止汗，但生血增阴液力较差，盗汗亦不能速去。以甘麦大枣汤加味，方中甘草、大枣甘润补中缓急而补中气，小麦养心阴安心神以生血，桂枝升发胃气，调达营卫和阴阳，黑豆补肾气滋肾阴以达水火共济，阴阳相交，营卫偕和，阴血得充，盗汗自止。
(三)儿科疾病
1.小儿佝偻病
【案例】某男，5个月，于1998年4月就诊。出生时体重2.2kg，为8个月早产儿，一直人工喂养，缺乏户外活动，易感冒，大便常稀薄、量多。现体重6kg，初期症状显著，不分寤寐汗多，面黄，夜间惊啼，枕秃显见，颅骨软化，肢软无力，舌淡，苔白，指纹色淡达气关。血生化检查血钙、血磷浓度偏低。曾服用葡萄糖酸钙口服液及鱼肝油滴剂等多种药物，，疗效均不显著。西医诊断为：佝偻病活动期。中医诊断：汗证。辨证为脾虚气弱、心肝失养，治宜健脾益气，养心柔肝。方用甘麦大枣汤加味，处方：甘草、菟丝子各5g，小麦10g，大枣5枚。水煎取汁40ml，分次温服，日1剂。
二诊：坚持服用20剂，患儿精神食欲极佳，生长发育各项指标正常。继用甘麦大枣汤15剂，随访至2岁，在此期间未患过肺炎、腹泻等病证，提高了抗病能力[张淑红，侯丽娟.甘麦大枣汤治疗佝偻病50例.河南中医，2002，(1)：33]。
【按语】佝偻病按其程度分属于“汗证”、“五迟”、“五软”、“鸡胸”、“龟背”等范畴。古有“脾常不足，肾常虚”、“肺脾皆不足”之说。而肺、脾、肾三脏不足，起于先天，如后天调护得当，则气血生化有源，小儿能正常发育。本例辨证为脾虚气弱，先天禀赋不足，加之后天失养，气血生化无源，心血不足，肝失疏泄所致。故补脾至为关键，方中三药均甘能益气、补虚，小麦宁心安神，甘草、大枣缓急和中，佐以菟丝子滋养肝肾，平补阴阳，共奏奇效。本方口感好，吸收快，适合儿童长期服用，并可间接调节机体免疫力，篱笆固密，则脏气安和。
2.小儿盗汗
【案例】某男，2岁。自小用奶粉喂养，自去年夏季因感受暑邪引起高热，高热退后，津液受耗，出现盗汗症状，夜间尤甚，经用多法治疗仍见效甚微。刻症：患儿食少，心烦，口干渴，思冷饮，形体消瘦，夜卧盗汗。药用：浮小麦30g，大枣5枚，炙甘草、太子参、乌梅、五味子各5g，石斛、玉竹各6g，生山药10g，生谷芽8g，麦冬9g。水煎服，每日1剂。
二诊：服药2剂后，盗汗大减，诸症均轻，又加减继服3剂而愈[耿秀兰，王晨.甘麦大枣汤治疗小儿盗汗.河南中医，2003，(5)：12]。
【按语】盗汗是一些疾病所表现出的一种症状，多为阴血虚亏所致。小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑功能不健，一旦感受暑邪，容易耗伤气液，或小儿脾胃素弱，若过饥过饱，冷热不匀，日久脾胃受伤，运化无权，化源不足，则心失所养，心主血脉，汗为心液，心气虚则汗出。甘麦大枣汤中小麦养心益气敛汗，炙甘草温中补虚，大枣补脾和营，甘温平和，补而不滞，温而不燥，三味合用，能获得益气养心补血，健脾敛汗的较好疗效。
3.小儿夜游症
【案例】某男，8岁，于1999年9月10日来诊。家长代诉：患者1个月来，夜睡初始安静，约在晚上12点左右，先喃喃自语或啼哭，继则起床在房间行走，或在床上跳跃，或去厨房，或上卫生间(但并不如厕)，片刻(1~3分钟)，又自己回床上睡觉，家长呼之不应，次日全无记忆。频频发作，多则每周5~6次，少则2~3次。平素多汗，纳呆。观其面黄无华，精神倦怠，舌质偏红、苔薄净，脉沉细数。虑其心之气阴不足，神不守舍，治以益气养阴，宁心安神，药用浮小麦30g、甘草6g、大枣5枚、太子参10g、灵磁石30g(先煎)，3剂，水煎服。药后夜眠安静，不下地游走，偶尔在床上坐起，捏捏被子，精神较好，纳增。再服原方2剂，病愈。随访半年未复发[杨善栋.霉菌性阴道炎，女子梦交治验.四川中医，1991，(5)：37]。
【按语】患者夜间行游，意识朦胧，似醒非醒，动作无目的，答非所问，乃心神不宁，阳不入阴，心阴不足使然。特别是儿童乃“纯阳之体”，阴本不足，“阳常有余”，常儿就易多汗，多惊多梦，若再因惊恐、焦虑等因素极易造成阳气外越，使心神出窍而成“夜游”。方中浮小麦味咸、涩，且用量偏大，将其作为主药使用，以加强收敛心气心神之功。《本草汇言》言其入心经，养心敛汗。大枣性味甘温，补中益气，并润脏躁，《本草汇言》载，治惊悸怔忡、健忘恍惚、精神不守等。甘草甘平，补脾益气而养心气，振中阳。诸药共奏益气养心安神、敛阴潜阳镇静之功，而用于心阴不足、心神不宁之夜行症，果获良效。如盗汗多者加五味子10g、自汗多者加太子参10g、夜惊明显者加灵磁石30g(先煎)等，一般加减较少，疗效稳定可靠，大多患者3~5剂即可痊愈。服药无不适，未发现任何不良反应。
(四)五官科疾病
1.舌痛
【案例】某女，41岁。舌头疼痛已有年余，每遇劳累而发，1个月前因精神创伤，疼痛加剧，言语饮食皆受影响，患者不堪其苦，多方求医未效。诊见：患者形神憔悴，面色无华，舌头疼痛而部位游走不定，稍有烦怒，则鼻中衄血。检查右鼻黎氏区粗糙渗血，双下甲稍大。舌体柔软有触痛，边尖红，苔薄黄，脉细数。证属肝气悒郁，致五志之火内炽上焚。治拟柔肝泻心，熔甘麦大枣汤、导赤散于一炉。处方：甘草6g，小麦20g，大枣5枚，胡黄连3g，生地、竹叶、木通、黑山栀各10g，灯芯草3扎。
二诊：服药5剂，痛停衄止，诸症若失。再服5剂，追访3.个月，未复发[申斌，等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医，1989，(9)：44]。
【按语】本例患者心阴素虚，复遭情志所伤，致五志之火上焚而舌痛、鼻衄。察脉观症，本虚标实，故用甘麦大枣汤养阴柔肝，导赤散清心除烦，一补一清，标本兼顾，遂收显效。
2.耳鸣耳聋
【案例】某男，34岁。3日前与家人争吵时，忽感面红面胀，耳中憋气，耳不闻音，此后即时聪时聩，轮番出现，殊不稳定，伴有耳鸣、失眠、口苦。检查：两耳鼓膜正常。舌红，苔薄，脉弦。证属情志不畅，肝郁气滞，化火上冲。《内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”方宗甘麦大枣汤加味，处方：甘草、当归、龙骨(先煎)、蔓荆子各10g，牡蛎25g(先煎)，白芍、丹皮各6g，淮小麦30g，菖蒲3g，红枣7枚。
二诊：4剂后，耳聋时间缩短许多，惟在下午偶有发生，闻噪音则烦躁，且耳聋、耳鸣、失眠、口苦均轻，仍予原方加减10剂而愈[申斌，等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医，1989，(9)：44]。
【按语】足厥阴肝经络于耳，肝气不顺，最易上犯耳窍。本例系情志不遂，动火伤阴所致，缓其肝急，应为大法。方中辅以归、芍、丹、蔓养阴泄肝；龙、牡、菖蒲定惊安神，使肝之体用平衡，鸣聋自愈。
3.咽喉异感症
【案例】某女，27岁。恙由吃鱼引起，开始疑有骨刺咽部，以后一直咽喉不舒，严重时甚至疼痛、吞咽不利，症已1个月。诊见：患者性情急躁、焦虑，胸闷不畅，颈项牵制感，夜寐眠少，梦多，口干口苦。检查：咽喉部未见异常，舌红，苔少，脉细。证属气郁化燥，肝失柔润，心血暗耗，神明内乱。治以润肝之阴，缓肝之急，养心之血，安心之神。处方：甘草、白芍各6g，小麦20g，大枣5枚，生地、当归、酸枣仁、五味子、丹参、淮山药各10g。
二诊：4剂药后，咽喉疼痛、吞咽不利未曾出现，急躁、焦虑缓解，睡眠好转，但仍感咽部不舒。原方加薄荷6g，继服5剂，诸症悉除，性情亦爽，继续调理1周巩固疗效-[申斌，等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医，1989，(9)：44]。
【按语】咽喉异感，主因忧思、气郁，心肝阴虚所致，故立养心安神、柔肝缓急之法，选用甘麦大枣汤为主方，治疗后获效。
4.癔病性失音
【案例】某女，47岁。执教20余载，嗓门一直清亮，前段时间因心情不悦，躁急而致陡然失音。刻诊述病，以笔代言，偶尔有声也断续不能成句，但咳嗽声响而无沙哑感，伴胸膺作闷，不思饮食。检查：咽部不红，后壁少数淋巴滤泡增生。会厌不充血，声带正常。舌红，苔薄，脉平。《景岳全书·音喑》云：“惊恐胺郁，卒然致喑者，肝之病也。”急取甘麦大枣汤柔肝缓急，宣肺开音。处方：甘草10g，小麦30g，大枣7枚，蝉蜕3g，薄荷6g，苏梗10g。本二诊：服18剂，声音渐开，饮食增加。继服10剂，痊愈[申斌，等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医，1989，(9)：44]。
【按语】失音之病，有外感所致，有内伤所生。本例系情志不悦，气机不畅，影响肺气发音而病，若单纯宣肺开音，不究致病之因，恐难奏效。方中用甘麦大枣柔肝缓急治其本，薄荷、蝉蜕、苏梗宣肺开窍顾其标。药味平常，收效却著。
