“张胜兵中医”
导语：前几天讲到了桂枝加厚朴杏子汤，有很多网友在问这里为什么用厚朴，今天我们就详细学习一下这味中药，以及它在伤寒和后世医家的运用经验。
01
关于这味中药有一个凄美的传说。
相传它是天帝最宠爱的长子，名叫厚朴。一次天帝带着他视察疆域，太子被东乡朴实的乡风民情和美丽的土家姑娘吸引，他当即请示父皇要留下来。天帝一听非常生气，一挥手把儿子变成一棵树放在田里。
回宫后天帝吃不香睡不着，整日牵挂儿子，于是派遣天兵天将准备接太子回宫。因太子身处凡尘，双脚已长入泥土中，一个平时与太子特铁的天兵道：“你只要把脚挪动一下，不接仙丹，你就会随同我们立刻飞到天上。”
太子一听哭了。经再三权衡，太子最后还是决定长留人间！要用自己的一生为人类做实事，来解决人们的疾苦，让姑娘小伙们过上幸福美满的生活。因此，太子毫不犹豫地接过仙丹，一口吞进了肚子。随即，太子那挺拔单薄的身体披上了一件柔软暖和深紫色的龙袍，供他遮风挡雨。
在后来漫长的岁月中，当看到大山里的人们受苦受难的时候，太子就用身上的这件龙袍普度众生。当人们遇到胸腹疼痛、翻胃、呕吐、寒温、泻痢等系列疾病的困扰时，只要从龙袍上取下一小块皮熬汤喝，病痛顿除。当人们婚丧嫁娶没有经费来源时，只要砍倒树，剥去树身上的龙袍到集市上去，就能换回大把的钱，解决他们的一切困难。再说去了皮的树同时也是制作高档家具的最佳木料。
正因为厚朴身上的美德，民间很多人将厚朴也看作厚实纯朴的意思。
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02
翻开《神农本草经》看看它是一种什么药。
本经原文：
味苦，温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。
厚朴是本经中品药，为木兰科落叶乔木植物厚朴或凹叶厚朴的干皮、根皮及枝皮。主产于四川、湖北、浙江、贵州、湖南等地。以四川、湖北所产质量最佳，称紫油厚朴；浙江所产称温朴，质量较好。多为栽培。
4~6月剥取生长15~20年的树干皮，置沸水中微煮后，堆置土坑里，上盖青草使之发汗，待水分自内部渗出后，内表面变紫褐色时，蒸软，取出，卷成筒状，晒干或烘干。根皮及枝皮直接阴干。切制时，用水浸泡捞出，刮去粗皮，洗净，润透，切丝，晒干即成厚朴。
姜厚朴的炮制方法是取生姜切片煎汤，加净厚朴，与姜汤共煮透，得汤吸尽，取出，及时切片，瞭干（每100kg厚朴用生姜10kg)。药材性状：气香烈，味辛辣微苦。本品以皮厚、肉细、油性足、内表面紫棕色而有发亮结晶状物、香气浓者为佳。其炮制品名称有姜厚朴。
1、味苦温，即厚朴的药味是苦的，药性是温的。
2、主中风、伤寒、头痛、寒热。这其实是指太阳病，现代讲的伤风感冒。
3、主惊悸气。惊悸就是无缘无故会自己觉得害怕而不安的现象。表现为怯弱胆小，优柔寡断，善惊易恐。内经《灵枢·四时气》讲：“善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃”。简单而言之，人很胆小，见人会怕的那种，也有的人未表现出这么明显，但会忧郁寡欢，多愁善感，胸闷不舒。这是心胆虚的一种体现。
4、血痹，死肌。一种以肌肤麻木不仁为主要临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。
5、去三虫。即三种肠寄生虫病。《诸病源候论》卷五十：“三虫者，长虫、赤虫、蛲虫。”
长虫即蛔虫，人体内最常见的寄生虫之一，成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。常见症状有脐周疼痛、食欲不振、善饥、腹泻、便秘、荨麻疹等，儿童有流涎、磨牙、烦躁不安等，重者出现营养不良。
《诸病源候论·三虫候》：“长虫，蛔虫也，长一尺。动则吐清水，出则心痛，贯心则死。”
赤虫在现代医学叫姜片虫，姜片虫成虫主要寄生在人的十二指肠，常有腹痛、腹泻、食欲减退、消化不良、轻度贫血。日子一久，便会有明显的营养不良、严重贫血，影响儿童的生长发育。虫体结团还可以引起肠梗阻。一般在不流动的水中最为常见。《诸病源候论·三虫候》：赤虫，状如生肉，动则肠鸣。
蛲虫又叫蠕形住肠线虫，屁股虫、线虫，喜欢寄生于人体的回盲部，以盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段等。《诸病源候论·三虫候》：蛲虫至细微，形如菜虫也，居胴肠间，多则为痔，极则为癞，因人疮处，以生诸痈、疽、癣、疥、龋虫，无所不为。
像厚朴这么美丽的花树，相信很多人没想到它会治以上这三种寄生虫，是名副其实的杀虫剂。其花妖艳，必有其功，自然界很多植物都是这么神奇，好比娇艳的玫瑰会解郁一样。
03
厚朴——多用破气少通阳
【性味】味苦，性温，归于肺、脾、胃、大肠经。
【功效】消痰下气，除胀平喘，温中理气。
【药论】厚朴木高三四尺，其叶四季不凋，五六月开细红花，结实如冬青子，生时青色，熟时转红，其内有核。七、八月熟时，甚是甘美。此物皮厚，外皮白而内肉紫，药力亦尽在于此，故取其皮入药。
刘潜江说：“草木能四时不凋者，或得于纯阴，或得于纯阳。如厚朴则所谓纯阳者，故取木皮为用。而气味苦辛，色性亦赤烈也。夫味之苦者，应于花赤皮紫，是味归形也。形色紫赤者，应于气温，是形归气也。苦能下泄，然苦从于温，则不下泄而为温散。若苦从于寒，则直下泄，如枳实是矣。此物虽微苦，苦后觉有微甘，所以直归中土而散结气，可为治伤寒中风根于中土者之确据也。”
张锡纯说：“为其性温味又兼辛，其力不但下行，又能上升外达，故《本经》谓其主中风伤寒头痛，《金匮》厚朴麻黄汤，用治咳而脉浮。与橘、夏并用，善除湿满；与姜、术并用，善开寒痰凝结；与硝、黄并用，善通大便燥结；与乌药并用，善治小便因寒白浊。味之辛者属金，又能入肺以治外感咳逆。且金能制木，又能入肝，平肝木之横恣以愈胁下焮疼。其色紫而含有油质，故兼入血分。甄权谓其破宿血，古方治月闭亦有单用之者。诸家多谓其误服能脱元气，独叶香岩谓"多用则破气，少用则通阳’，诚为确当之论。”
唐容川说：“同是降气，何以杏仁、葶苈归于肺，而枳壳、厚朴归于脾胃哉？答曰：葶苈、杏仁色白属金，枳壳、厚朴皆木之质，木能疏土，故归脾胃。枳壳木实，味比厚朴稍轻，故理胃气；厚朴木皮，味比枳壳更重，故理脾气。观仲景用枳壳治心下满，用厚朴治腹满，可知枳壳、厚朴轻重之别。”
此外，《伤寒论》第19条“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳”里面的厚朴、杏仁这一药对的配合值得细说。我们已经知道，《神农本草经》明确地说杏仁有“下气”的功效，故“主咳逆上气”，仲景用厚朴来和它配合，其实是为了给杏仁的“下气”开路，这个组合真是太妙了，因为肺以降为顺，咳喘是肺失肃降的表现，我们治疗的时候必须要考虑打通下面的道路。
所以如果遇到实证的哮喘，我们还得用承气汤一类来为其开路。因大凡慢性哮喘，大多数都具有阳明里实证，这是由于肺气一虚，则与其相表里的大肠就不能很好地通畅，于是就出现了这样的情况。
接下来说一下药物的用量问题。因为尽管众人皆晓气滞腹满要用厚朴，但到底要用多大的量呢？
在《伤寒论》里面，小承气汤与厚朴三物汤均由大黄、枳实与厚朴组成，但后方厚朴增加六两，枳实增加二枚，大黄量不变。前方以大黄为君药，主治阳明腑实证；后方以厚朴为君药，主治气滞、腹部胀满、便秘。
张仲景的用药经验告诉我们，如果只是用厚朴来开气道打头阵，则用二两就可以了，但如果要用此物为君而主除气滞，疗腹部胀满的话，用至六两为其最佳药量。
所谓“多用则破气，少用则通阳”，这里的多用与少用应以二两与六两为界限。但需要注意的是，小承气汤是分两次服用的，所以厚朴的用量就相当于一次只用了一两，而厚朴三物汤则“以利为度”，其用量看起来挺吓人的，但并不是叫你一下子全部吃下去，而是根据病情来确定，六两为其上限的最佳药量，在这个范围内你就分多次服用，直到“以利为度”。
而在66条中：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方中厚朴用到了半斤，也就是八两，用于治疗虚胀。
我曾用此方治疗过癌症病人的虚性腹胀，具体可参见相关文章。
可见中药不同药量，则功效完全不同，所以有“中药不传之秘在于量”之说。
厚朴、苍术均为化湿药，药性辛苦温，具有燥湿之功，常相须为用，治疗湿阻中焦之证。但厚朴以苦味为重，苦降下气消积除胀满，又下气消痰平喘，既可除无形之湿满，又可消有形之实满，为消除胀满的要药；而苍术辛散温燥为主，为治湿阻中焦之要药，又可祛风湿。
附药：厚朴花
厚朴花为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的干燥花蕾。性味苦，微温；归脾、胃经。功能芳香化湿，理气宽中。适用于脾胃湿阻气滞，胸腹胀满疼痛，纳谷不香。煎服。
张胜兵中医