当前,糖尿病已是席卷全球的大流行疾病。根据2021年IDF对中国成人糖尿病患病人数的估计,中国患病人数近1.41亿。糖尿病防控的主战场在基层,但对于基层特别是作为基层的神经末梢——县乡村的糖尿病防控,挑战和困难可以说是多方面的。
为进一步提高基层医疗卫生人员的糖尿病防治能力,提升糖尿病管理能力和服务水平,助力健康中国建设,国家卫生健康委能力建设和继续教育中心(以下简称中心)联合北京大医公益基金会,由诺和诺德中国公益支持,发起“健康中国-糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”(以下简称项目),本项目旨在推动血糖异常的糖尿病高危人群及早诊断,及早治疗,预防并发症的发生。《中国社区医师》杂志陆续对项目开展地区进行了采访报道。
河北省保定市易县是一个坐落于山区的大县,人口众多,老龄化严重,当地慢性病管理主要以基本公共卫生服务为支撑,庞大的慢性病人群给基层服务带来了困难,一些慢性病患者的管理质量不高。对于像糖尿病这类慢性病,要达到有效防控的目标,必须做到“早下手为强”,要求基层医务人员既能“早识”又能“早治”。可以说“健康中国-糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”正如“及时雨”,切实助力了当地的糖尿病防控工作。
据易县卫健局张冬丽介绍,目前该县已完成全部筛查工作。张冬丽认为糖尿病高危人群筛查对促进糖尿病的早期发现、早期预防,降低疾病治疗负担和提高居民健康水平具有重要意义。一是通过筛查,发现糖尿病高危人群可能合并的危险因素并进行评估,结合具体的健康问题制定个性化的管理目标及方案,达到早期干预的目的。二是通过对高危人群建立规范的随访制度,定期评估临床干预的效果,形成连续动态的糖尿病风险管理模式,减少糖尿病发生及减缓合并症、并发症的发展。
同时,该县也通过一系列的协同措施,打通上下通道,撬动各方资源,积极布控整体慢性病防治管理网络。一是借助医疗集团加大慢性病工作的管理力度,在中医医院建立县慢性病管理中心,县医院、妇幼保健院设分中心,27个乡镇卫生院设工作站,加强慢性病精细化管理。二是推出“三色三级”慢性病管理模式。慢性病管理中心以“绿、橙、红”三色代表慢性病症状的“早期、中期、后期”,以更加直观的形态展现全县慢性病管理情况。实现了早期干预在村、中期管理在乡、后期个性化治疗在县的分级管理。三是开展“名医下基层,健康送到家”活动,慢性病管理中心与27家卫生院开展糖尿病科室共建,服务范围覆盖全县及周边县域的糖尿病患者。依托这一上下贯通的慢性病防控网络,目前全县共管理糖尿病患者26146人。规范管理率达到71%,血糖控制率达到55%。
糖尿病的管理要深入到慢性病防治管理网络的细枝末梢,而基层医疗机构就是末梢管理中最关键的环节。可以说,每一项政策措施落实得好不好,考验的还是基层医疗机构的执行。
易县塘湖中心卫生院共管理塘湖辖区建档糖尿病患者2092人,规范管理率90.53%,近期随访血糖达标1404人、血糖控制达标率67.56%。自今年5月份开展项目以来,卫生院共筛查427人,空腹血糖受损的达81人,空腹血糖 ≥7 mmol/L 的高达132人。筛查出的血糖异常患者通过进一步诊断,确诊为2型糖尿病。
塘湖中心卫生院院长于杰介绍,通过项目的开展卫生院既能做到早期发现糖尿病患者,早期发现并发症和危险因素,又能实现对糖尿病患者早期干预,早期治疗,延缓糖尿病的严重并发症,提高患者生活质量。项目开展增加了卫生院医生与百姓接触的机会,扩大了医生自我推介的平台,让更多的的老百姓成为粉丝,从而提高了诊疗量。
塘湖中心卫生院郭春芳医生认为提供简单易行的筛查方法是让居民积极参与糖尿病筛查活动的关键。糖尿病高危人群筛查活动参与流程简单,采取问询及血糖检测等方式能够快速识别血糖异常的高危人群,除此之外,卫生院还经常组织健康知识讲座、糖尿病防治讲座、你问我答、八段锦等有趣的活动吸引居民参与筛查。
通过项目筛查出的糖尿病患者往往对于“早筛、 早诊、早治”的获益也是感受最深的。据塘湖中心卫生院赵永利医生介绍,在他筛查的高危人群中有一位47岁的徐先生,母亲有糖尿病,自己平时也有饮酒的习惯,但感觉自己还年轻,并没有意识到会得糖尿病,也没想到要去做这方面的检查。最近有些多尿的症状他也并没有在意,正好赶上高危人群筛查,卫生院邀请他参与。结果经过检测,他的空腹血糖值为 12.3mmol/L,随机血糖值为18.4 mmol/L,最后被确诊为糖尿病。及时进行了胰岛素治疗让他控制住了血糖,如果没有及时识别并干预,任其血糖升高发展,等到症状严重了再去医院,后果将截然不同。正是感受到了高危筛查带来的好处,让徐先生对于项目非常认可,并且主动在周围人群中进行宣传。
另外,赵永利医生认为这样的筛查活动对于基层医生个人而言也有收获,可以帮助医生提高技能和诊断能力,更好地识别糖尿病症状和风险因素,避免漏诊和误诊。在糖尿病管理中,更好地了解患者的病情和需求,制定个性化治疗方案,提高治疗效果和患者满意度。
“总之,患者需要提高自身健康素养,医生也需要通过专业培训积极推广糖尿病筛查和预防,提高糖尿病治疗效果和患者生活质量。这个促进是相互的,只有双方共同努力才能把糖尿病防好、管好。”赵永利医生说。
糖尿病的发生发展不是一朝一夕的,防治却是有迹可循的,从高危人群抓起,从网底筛查开始,坚持早识别早干预,只有这样才能让这道防线越来越牢固,越来越坚实。
