李某,女,46岁。近2年来眼睑、小腿及足面,反复出现浮肿,去多家医院就医,血、尿常规均无异常。口服西药利尿剂及中药汤剂,服时尚可,停药即发,且症状愈重。
刻诊:眼睑肿如卧蚕,小腿及足有明显压迹,旋按旋起。晨起颜面重,午后及晚间下肢重,尿色、量无异常。疲倦,脘痞,月经量少,质稀,色淡,周期后延。面色少华,舌质淡胖,齿痕,舌苔白腻,脉象左寸关沉弦,右寸关浮弦,两尺沉弦而细。诊断:浮肿,病机:水寒土湿,肝郁脾陷。西医诊断:特发性水肿。治以黄芽汤加味,以燥土暖水,佐以舒肝、肃肺以转升降之机。党参15克、 炙甘草9克、茯苓15克、干姜15克、桂枝15克、鸡血藤18克、砂仁9克、杏仁12克。7剂,水煎,日3服,日一剂。
按:脾虚浮肿相对应西医之特发性水肿。2诊浮肿已退,伴随症状亦明显改善,又加黄芪18克、浙白术 12克、附子6克,17剂。之后半年随访未复发。盖气化于精而水化于气,水非气清则不利,气非土燥则不清,土居气水之交,握其生化之权,而司其清浊之任者也。以清肃之气而行降洒之令,湿消气爽,气爽而肿退,露零而木荣矣。