家住贵乌社区今年70多岁的居民陈阿姨前几年她在社区签约了家庭医生。“我有糖尿病，还有高血压，幸亏有杨医生他们经常上门帮我问诊，检查，开药，病情控制得比较稳定，每天出门去买菜、锻炼都不耽误。”陈阿姨说到。而陈阿姨口中的杨医生，是贵乌社区卫生服务中心杨兰芝医生。“陈孃，马上体检又要开始了哈，到时候我们会打电话通知你的，别忘了来社区医院哦。”做完上门登记，杨兰芝和同事不忘对老人嘱咐道。随后她们又来到了楼下另一户老人家中，“周嬢，最近身体怎么样，按时吃药了吗?我先帮您测一下血压和血糖……”
在贵阳市一些老旧小区，不少家庭医生团队为了满足更多老年签约居民的需求，主动跨前一步，提供了更多有温度的家医服务，贵乌社区卫生服务中心的家庭医生团队就是如此，为了让这里的老年居民少跑路，这个家医团队决定多跑路，每逢周一、周二的服务日，杨兰芝和团队的医生们总是两两组合，上门为预约的签约居民进行巡诊。更多的时间，她们会在社区卫生服务中心，为签约居民提供更专业的服务。“最近，我们在安排老年人们逐批进行年度体检。”杨兰芝说。
杨兰芝是2020年加入家庭医生团队，作为团队队长的她与社区其他医生、护士8人组成了家庭医生团队，目前为辖区签约的4000余人提供定制化医疗服务。“家庭医生相当于健康顾问，为签约人建档、评估，长期动态地关注签约人的健康问题，并给予健康指导。如果有什么严重的情况还可提供转诊通道，不至于自己出现问题了不知道找谁。当然，对于行动不便、失能失智的老年人、残疾人等有需求的重点人群，我们会结合实际提供上门治疗、随访管理、康复等服务。”杨兰芝说。
据悉，社区家庭医生主要为签约居民提供生活方式评估、不良生活习惯干预、疾病初期诊断、简单体检，以及常见病、多发病诊疗和慢性病管理等服务。在慢性病管理中，杨兰芝的家庭医生团队主要负责慢病管理中的糖尿病和高血压管理。杨兰芝说，从签约服务的人员构成来看，大部分为65岁以上的老人。“希望通过我们家医团队的服务，能更好地成为老年签约居民健康管理的守门人，让这些老年居民们感受到便捷、贴心的同时，提高他们对于自身疾病认知，强化对自身慢病的健康管理，提高生活质量，更信赖我们。”杨兰芝如是说。
“为有需要的群众提供慢性病诊治、免费体检、健康科普等医疗卫生上门服务。”这就是家庭医生，打通了居民看病就医需求的“最后一公里”，又被称为居民的“健康守门人”。据了解，家庭医生团队是由各基层卫生院和村卫生室组合式签约服务医院的全科医师、预防保健科医师、护士和各村医师组成。签约服务团队以维护居民健康为目的，在团队队长的统一领导下，通过分工协作，整合卫生资源，为居民提供生动、连续、综合的健康责任制服务。
当前，在健康贵阳建设进程中、在分级诊疗制度构建中，家庭医生用实际行动践行着责任与担当，提升了社区卫生服务能力、推进了家庭医生签约服务发展，越来越多居民签约家庭医生，越来越多服务功能在家门口实现，越来越多的居民接受并信赖家庭医生。
记者张梅
