近日，歌手林俊杰发高烧，嘴里长了70多个溃疡，手上也都是疱疹，是得了手足口病。不过他仍然坚持开演唱会，而且根本没人发现他是带病的，相当敬业和专业。很多人疑惑，手足口病不是5岁小孩的“专科”吗？怎么成年人也会得？手足口病是由肠道病毒感染引起的一种常见传染病，以发热、手足口臀等部位皮疹为主要特征，初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴有咽痛。每年的4-7月为手足口病高发期，9-11月还会出现一个次高峰。事实上，手足口病并非儿童专属。近年来，成人手足口病患者呈明显上升趋势，发病原因和免疫力低下有关。绝大多数成年人得手足口病之后，仅仅是出现手心、脚心的皮疹，并不会伴有其他明显症状。但是，也有一部分成年人得了手足口病之后，出现的症状会比较明显，除了手足和口腔的皮疹之外，还会出现发烧，甚至有部分会出现全身躯干部的皮疹。既然大人、小孩均有可能感染手足口病，而且常引起流行，那么，需不需要打支疫苗预防一下呢？对于手足口病疫苗，你又知道多少呢？疫苗的有效性和安全性国家卫生健康委员会在去年发布的“手足口病防控核心信息”中指出：我国自主研发上市的EV71疫苗可有效预防EV71相关手足口病发病、重症和死亡，但对CV-A16等其他肠道病毒无交叉保护。目前，我国已经上市的EV71疫苗主要有3种，都是全病毒灭活疫苗。有效性根据疫苗上市前的临床试验显示，疫苗具有良好的免疫原性和保护效力。两剂次EV71疫苗接种后28天，血清抗体阳转率为88.1%～91.7%，对于EV71感染相关手足口病的保护效力在90%以上。EV71疫苗对CV-A16以及其他肠道病毒感染相关的手足口病无保护效力，但是对EV71不同基因型和亚型具有交叉保护作用。疫苗上市后，江苏省一份调查显示接种疫苗的儿童手足口病发生率为1.25%,未接种组手足口病发生率为11.25%。安全性疫苗试验和临床实践都表明EV71疫苗具有良好的安全性。如在江苏省的调查中发现，接种者接种疫苗后不良反应的发生率为8.75%，但症状较轻，在未采取任何措施干预的情况下，出现不良反应的接种者3天后自行缓解或消失。一般来说，接种疫苗后的局部反应主要表现为接种部位发红、硬结、疼痛、肿胀、瘙痒等，以轻度为主，持续时间不超过3天，接种者可自行缓解。全身反应主要表现为发热、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐、易激惹等，持续时间短。适宜接种疫苗的人群一般建议EV71疫苗接种对象为6月龄以上的易感儿童，越早接种越好；鼓励在12月龄前完成2剂次的接种程序，以便尽早发挥保护作用。对于5岁以上儿童和大人，其感染和发生重症病例的可能性都非常小，不推荐接种。疫苗基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。从目前的数据来看，接种者完成2剂次接种后不再需要加强免疫。推荐接种疫苗的时间我国31个省（自治区、直辖市）都有手足口病病例报告，而南部、东部省份年平均发病率高于其他地区。发病率高于全国平均水平的省份为海南、广西、广东、浙江、上海、湖南、福建、北京、安徽和天津，这些地区儿童存在更高的感染风险。另外，手足口病在我国大部分地区都呈现春、夏季高发趋势，南方的流行季节早于北方，而且接种2剂次疫苗时，需要间隔1个月。由于疫苗要在接种第2剂后的28天才能达到最好的保护效果，因此需要适宜人群在当地流行季节开始前2个月接种疫苗。如果接种者的年龄已经大于6个月，那么推荐的最佳接种时间是春节前后，且要尽早接种。接种禁忌和注意事项1.已知对EV71疫苗任何一种成分过敏者，发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作患者不得接种；2.患有血小板减少症或者其他出血性疾病者，肌肉注射本疫苗可能会引起注射部位出血；3.正在接受免疫抑制治疗或免疫功能缺陷的患者，接种疫苗产生的免疫应答可能会减弱，故应推迟到治疗结束后再接种疫苗；但是建议慢性免疫功能缺陷的患儿接种疫苗；接种EV71 疫苗要和注射人免疫球蛋白应至少间隔1个月，以免影响免疫效果；4.未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病（如格林巴利综合征等）患者，应咨询医生是否接种该疫苗。5.EV71疫苗需要接种2剂，中间间隔1个月，如果第2针不能在预定时间内接种，可以推迟一段时间再进行接种。要注意的是，推迟接种者在等待时间内是存在感染风险的，如果延迟过久还可能会影响接种效果。常见问题1.接种疫苗后是否还会再患手足口病？接种EV71疫苗后的抗体保护率在95%左右，并不是100%，所以不能保证接种者100%不会再感染EV71相关的手足口病和疱疹性咽峡炎等疾病。而且，有超过20种病毒可以引起手足口病，虽然EV71疫苗并不能预防其他肠道病毒（例如包括CV-A16等）感染所致的疾病，但是可以降低发生重症手足口病的风险。同理，如果某患者曾患手足口病，但是做了病毒核酸分析不是因EV71引起的，那么该患者还是可以接种EV71疫苗；如果临床已明确患者曾患有EV71感染引起的疾病，那么该患者就没必要再接种EV71疫苗了；如果某人曾经患有手足口病或者疱疹性咽峡炎，但是不知道病原体是哪种，则应根据年龄、所在地区流行情况、季节因素、家庭经济状况等进行综合分析，建议这部分人群尽量接种疫苗。2.是否可以和其他疫苗同时接种？由于EV71疫苗刚刚上市几年，与其他疫苗同时接种的数据还比较少，所以现阶段暂不推荐EV71疫苗与其他疫苗同时接种，并建议与其他疫苗接种时间间隔2周以上。如果确实在接种时间冲突，那么建议优先接种一类疫苗，并推迟2周接种EV71疫苗。3.不同厂商的疫苗能混合使用吗？由于暂时缺乏相关实验数据和临床数据，现阶段建议使用同一厂商疫苗完成2剂次接种，暂不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。4.幼儿园同学出现了手足口病病例，现在给班里孩子接种EV71疫苗，还能避免这次接触后发病吗？EV71疫苗用来暴露前预防，不适合用来暴露后预防，手足口病潜伏期2～10天，平均为3～5天，而疫苗2剂次需要间隔1个月接种，因此暴露后使用疫苗来预防估计难以达到避免发病的目的。同理，家庭中1个孩子感染手足口病的时候，再给另外一个孩子接种疫苗进行预防也是无效的，此时最好应该采取手卫生等非疫苗预防措施。另外，对于孩子比较多的家庭，最好是全部给适龄儿童提前接种疫苗，因为大于5岁的孩子甚至成年人，虽然患手足口病的几率很小，但是感染肠道病毒后，可以作为隐性感染者把病毒带给家里的5岁以下的儿童。
