（三十一）胆囊切除后疼痛案——四逆汤加味
朱某，女，61岁，市民。2011年9月20日就诊。
患者因胆囊结石而行切除术，手术之后，切除部位阵发性疼痛，4个月来多次因疼痛而住院，也未能彻底缓解。现症见：右上腹部切口瘢痕处疼痛，活动与进食后加剧，痛时不敢活动、不敢进食，气短懒言，身困乏力，动则汗出如洗，舌淡嫩、苔白稍腻，脉左手浮弱，右手沉细。证属阳虚血瘀。治宜温阳活血，佐以补气理气。方用四逆汤加膈下逐瘀汤化裁，药用：
制附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草30g，红参30g，当归10g，川芎10g，元胡30g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，赤芍30g，枳壳30g，香附10g，丹参30g，三七10g，乌药10g，生黄芪120g，生麦芽30g。10剂。
用法：水煎服，每天1剂。
随访（9月28日）：服药3天，疼痛消失，出院。10月10日访问：自服完中药后，右上腹未再出现疼痛。10月30日：一切很好，未再发作疼痛，只是刀口处活动过度及天阴下雨之时，略感隐隐作痛，平常活动已无任何症状。
【按语】胆囊手术之后，由于手术创伤及体质没有能够得到很好的恢复，遗留下反复性疼痛难以根除。从中医角度来看，这是因为手术后瘀血没有及时散开，加上胆囊切除之后，虽然胆囊不存在，但其升降功能仍然存在，由于其在自身升降过程中，胆汁行走的道路发生了改变，加上瘀滞不通，因而出现反复性疼痛。结合病人辨证，显然是一派阴证阳虚之表现，特别是动则汗出如洗，更说明是阳虚气更虚。因此，治疗以扶阳活血为主，方用四逆汤加人参，合上王清任膈下逐瘀汤，专职膈下瘀血症。方药对症，临床疗效确切。笔者曾应用该种方法，治疗这样的情况约有10余例，均取得了良好效果。
（三十二）股骨头坏死案——独活寄生汤加附子等
龚某，男，38岁，农民。2011年9月29日就诊。
患者确诊为“右侧股骨头坏死”年余，曾多方求治效果不佳。近期内拍X线报告：右侧股骨头斑片状骨质破坏，髋关节线模糊不清。现症见：右侧髋关节处疼痛，行走时疼痛加剧，不能负重及长期站立与行走，右下肢明显比左侧凉，行走无力，腰膝酸软，夜晚或天阴下雨时髋关节处疼痛明显，二便如常，饮食尚可，睡眠一般，舌淡苔白腻、体胖大、边尖稍红，脉左手沉细，右手浮弱、重按无力。证属阴盛阳衰。治宜扶阳抑阴，佐以益肾活血。方用独活寄生汤加附子等，药用：
独活30g，桑寄生30g，秦艽15g，防风15g，细辛10g，当归10g，川芎10g，熟地黄30g，白芍10g，肉桂10g，茯苓15g，杜仲30g，怀牛膝30g，红参30g，炙甘草30g，生黄芪30g，丹参30g，三七10g，元胡30g，制附子30g（先煎），砂仁30g，白蔻仁15g，山楂10g。10剂。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊（10月9日）：服药之后，患者曾多次问询服药后病处疼痛加剧，但活动后可减轻，解释说这是药效反应，不要害怕，继续服药。舌脉变化不大。病重药轻，上方附子加到60g，生黄芪120g，三七30g，其余药味不变，10剂。
三诊（10月19日）：服药后，仍然出现病侧髋关节处疼痛，已心中有了底线，解释说如果没有一点反应反而是药物无效，继续坚持下去。同二诊处方用药，10剂。
四诊（10月31日）：今天复诊X线片，报告提示：右侧髋关节处基本恢复正常，无明显的骨质损害表现，与上月片子对比，已恢复九成之多。病人心中大喜，信心大增，再服上方药，10剂，以资强化疗效。
五诊（12月11日）：今天拍CT片，与以前片对比，除右侧髋关节面不光滑之处，其他处修复比较好。不行走不疼痛，说明局部仍然要强化治疗。方用中成药桂附地黄丸与龙血竭胶囊，巩固治疗。
【按语】股骨头坏死一病，现代医学尚无特殊保守治疗手段，中医中药治疗有多种方法，但疗效并不十分可靠，早年笔者接触此类病患常无计可施。现在从阴阳辨证角度看问题，病人一派阳虚阴证之表现，立扶阳抑阴为治疗大法，且笔者认为“以三阴之方，治三阴病，虽失不远”（笔者心悟），只要我们选对了治疗方向，就可治愈该病。因此选用独活寄生汤为基本方，加上四逆汤加人参、黄芪及活血化瘀之品，服药之后，病人患处疼痛加剧，知其为“阳药运行，阴邪化去”之反应，与病人进行积极有效的沟通，病人坚持不懈地服药，1个月后进行X线前后对比，情况治愈九成之多，病人看到了疗效，因而要求继续巩固疗效。曾还治1例这样的病人，其股骨头处完全坏死，经上方加味治疗2个月后，不仅骨质破坏处已修复完好，同时原髋关节处已经消失的关节，在修复的过程中又形成假性的关节，并且病人可以活动并去掉了拐杖，实在是扶阳法治疗出现的奇迹。
（三十三）脚心异常烦热案——潜阳丹加味
闫某，女，53岁，本院职工。2011年10月23日就诊。
患者近1周来，进行性出现手脚心异常烦热感，并有日趋严重的情况。现症见：面色萎黄稍黯，怕冷，两脚心夜晚异常烦热，自觉热气从脚心直向外冒出，热时必须把双脚心放在水泥地面上，冰上几个小时后，才能上床入睡，有时需要半夜在地上冰脚心才能睡觉，不然无法入睡，手心也现热感，但没有脚心那么严重，平素畏寒喜暖，不敢进食生冷之品，食欲与二便如常，绝经已2年余，舌淡胖、边有齿痕、苔薄白滑润，脉沉细。证属阴盛阳衰，阴火外潮，虚阳外越。治宜扶阳潜阳。方用潜阳丹加味，药用：
制附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草30g，肉桂10g，龟板10g，砂仁30g，生龙牡各30g。3剂。
用法：水煎服，每天1剂。
随访（11月1日）：自述服药后，脚心烦热消失，但出现异常的怕冷，身着衣服比常人明显增多，夜晚厚被几双还觉得暖不热。告诉其常饮用生姜红糖水可缓解。
【按语】天癸已竭之年，出现脚心与手心异常烦热感，觉得有热气冒出，这是一种典型的阳虚阴盛，阴盛格阳于外的表现。这是因为，天癸竭而阴阳两虚，阳虚为主，阳虚而阴邪必盛，阴盛格阳于外，脚心乃肾经涌泉穴之处，脚心属阴，阴在里，阳在外，阴阳不能相抱，阴盛而格阳不能内守，阳从阴出则脚心有热气冒出；脚心属阴中之阴，手心属阴中之阳，阴盛故脚心比手心严重。治宜扶阳潜阳，方用潜阳丹加味，特别是方用生龙牡、重用炙甘草及砂仁，对于潜阳收纳是非常重要的药物。由于扶阳思路清晰，方药简洁，疗效显著。服后脚心烦热立止。但随之而来的就是患者阳虚表现，小剂量温补之法，调养时日就可以慢慢恢复如常。
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