（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医诊断学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊中医应对雀斑的思路。
闲言少叙，我直接给你讲一张医案故事。
话说有这么一个女子，年24岁，当时是一个工人，医案记载姓李。这人，本来脸上皮肤不错，光溜溜的。
但是呢，最近这三个月，事情出了变化。
最开始，她的胸部有憋闷疼痛之感。食欲很差。月经量逐渐变得少，而且有明显的淤血块。在月经来潮之前，腰腹疼痛明显。
后来，大概是最近一个月开始吧，此人的两侧颧部和鼻柱，开始有褐色的雀斑分布了。而且，斑点是越来越多。
说到这里，有些朋友可能会问了，这雀斑和黄褐斑，是不是一回事儿呢？毕竟，它俩都让人耳熟能详。
我想说但是，雀斑和黄褐斑之间是有差异的。一般来说，黄褐斑呈现的是块状分布。雀斑呢，主要是以点状为主。黄褐斑，喜欢出现在颧部、额部和眼部。雀斑，主要在颧部和鼻子上。
当然，这些都只是一般的情况，不代表所有情形。
有了这个雀斑在脸上，患上觉得十分不好。于是，就去看中医寻求治疗。
找的是谁呢？医案记载，是袁正瑶。
这个人，你可能不熟悉。但是在上世纪六七十年代，他是山东杏林的重要人物之一。尤其是在鲁南地区，他颇有名望。更具体的信息，你可以在网络上搜索来了解。
刻诊，见患者舌质有瘀点，脉象沉而弦滞。面色略显黄。雀斑呈褐色，分布在鼻子和颧部。
当时，袁老前辈就写了一张方子。我们一起看一下——
当归15克，丹参30克，红花6克，生地15克，丹皮9克，板蓝根15克，蝉蜕15克，小胡麻10克，白鲜皮10克，僵蚕9克，旱莲草15克，水煎400毫升，分2次温服。
结果怎么样？患者服用6剂之后，雀斑大部分都消退了。与此同时，腰腹部疼痛感也大大减轻。舌头上的瘀点也见轻。
这个时候，原方基本保持不变，加入菊花15克，蒺藜6克，继续服用。
最后，患者脸上雀斑完全消失，舌象和脉象恢复正常。
这就是医案的基本经过。他是袁正瑶前辈早年的验案，初诊时间，为1981年的7月16日。
现在，我想和你仔细聊聊这背后的学问。
我们通过观察患者的舌脉，应该会很自然地联想到“淤血”二字。
比如说，他脉象沉而滞涩，这就是淤血阻滞脉道，血行不畅。再比如说，她舌有瘀点，也是典型的淤血表现。在出现雀斑之前，此人先有胸部憋闷疼痛的现象，这也可以考虑是淤血阻滞、气机不畅的表现。淤血内阻，行经不畅，所以患者经前腹痛。
到这里，一个关键问题出现了，这就是淤血阻滞和雀斑之间的关系。
怎么理解这个关系呢？淤血阻滞，日久就会生热。热邪和血液的瘀滞结合起来，形成一个局面，叫做“热瘀互结”。热瘀互结于面，面部气血运行失常，于是就出现了雀斑。
当然，由于发病部位在皮肤，而皮肤又最容易受外部风邪所扰。故而风邪入侵、热瘀于面，就成了这个患者的基本病因病机。我这么说，你懂了吧？
现在，我们来看看，袁正瑶老前辈是怎么遣方用药，来改善这个问题的——
当归15克，丹参30克，红花6克，生地15克，丹皮9克，板蓝根15克，蝉蜕15克，小胡麻10克，白鲜皮10克，僵蚕9克，旱莲草15克。
你不是有淤血吗？当归、丹参、红花，这是可以活血化瘀的。你不是瘀热互结吗？丹皮、旱莲草和丹参凉血活血，生地滋阴而清热。
在这个基础上，用板蓝根清热解毒，用蝉蜕、僵蚕和白鲜皮来祛风止痒。
值得一提的，是医案里说的小胡麻。小胡麻是什么？我个人认为，它就是茺蔚子的别称。茺蔚子，有活血化瘀通经止痛之效。用在这里，是比较合适的。
但是，就这张医案来说，相关部门在上世纪90年代整理挖掘的时候，认为“小胡麻”有宣去风湿之效。对此，我不敢苟同。因为据我所知，茺蔚子没有此类功能。那么，是不是文中的“小胡麻”，指的不是茺蔚子呢？这就是一个疑点，留给大家来考虑了。文老师对此，还没有特别明确的认知。
但不管怎么说吧，这个患者在应用了上述调治办法以后，症状明显好转。疗效，就是科学性的佐证。
我把这个经验转述给各位，目的是想请大家明白，雀斑和淤血之间的联系（黄褐斑很多时候，也以活血化瘀论治）。你记住，淤血不散，雀斑不消。你淤血没了，雀斑也就跟着没了。
如何化散淤血？上文袁老先生的验方，给了我们不错的思路。我认为，专业的读者朋友，不妨认真学习一下。非专业读者，您也记下来，看日后是否可以在中医师的辨证指导下来借鉴。关键，在于你是否有血瘀证。辨证要点，我前面都解析了，你要仔细看。
好了，关于这个事儿，我就给你说这么多吧。这是一点中医临床经验，体现着中医临床思维，权作帮你温故而知新吧。
全文完。
