第 1575期
作者/ 1王倩倩1周亚龙2卢跃卿1河南中医药大学2河南中医药大学第一附属医院
编辑 /许红⊙ 校对/钱秀华
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肾囊肿是指以肾脏出现内膜上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病。本病起病缓慢，病程长久，发病早期症状不明显，容易忽视，很多患者以腰痛、腰部酸软无力为首发症状就诊。当囊肿直径增大超过10cm时可改变肾脏外形并压迫周围组织，严重者会造成出血、感染、输尿管梗阻、高血压等病证。根据腹部肿块、腰痛、血尿等临床表现、病情演变经过及预后，可将本病归属于中医“积聚”“癥瘕”“腰痛”“尿血”等范畴。《黄帝内经》首先提出积聚的病名;《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰“积者，脏病也，终不移;聚者，腑病也，发作有时”。《诸病源候论·癥瘕病诸候》指出：“其病不动者，直名为癥;若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕。”《杂病广要·积聚》说明“癥即积，聚即瘕”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）西医治疗本病一般行囊肿穿刺注入硬化剂或手术切除，因有各种并发症且难以避免术后复发，所以难以为患者接受。中医药治疗较现代西医有很大优势，在一定程度上可延缓囊肿的增大速度，稳定肾功能。卢跃卿是河南中医药大学第一附属医院血液净化科主任，教授，硕士研究生导师，从事中西医肾病临床、科研、教学工作30余年，临床经验丰富，对肾囊肿疾病的认识、诊治方法及遣方用药等均有独到之处，今介绍如下。
1病因病机
《难经·五十五难》指出：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”《金匮翼·积聚统论》言：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”张景岳曰：“壮人无积，虚人则有之。”本病主要为素体禀赋不足，加之外感内伤、劳累过度、情志抑郁、饮食不节而致肝脾受损，气机阻塞，则肝失疏泄，脾失健运，胃失和降，致湿浊停滞，凝聚为痰，痰瘀互阻，脉络不畅，痰、浊、瘀、血搏结于肾，凝聚不散，不通则痛。肾阳不足，湿浊不运，凝血蕴里而不散，津液涩渗而不去，久而成癖。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）痰瘀日久化热，热伤阴络，血行脉外随尿而出，则为尿血。本病病位主要在肾，与肝、脾密切相关，疾病早期多见痰瘀内盛的实证;郁而化热，伤阴动血而致虚实夹杂;疾病后期，阴损及阳，气血俱虚而为虚劳。
2临证心得
2.2清热滋阴兼活血：由于湿热内蕴，久郁化火，消耗阴津;同时阴火灼液成痰，痰热互结，流注下焦，气机失畅，血脉瘀阻，久则痰瘀互结，凝于肾脉，发为囊肿。故在治疗肾囊肿过程中，应酌情应用清热滋阴药物，如积雪草、生地黄、玄参、大青叶等，清热毒，养阴液;同时加用活血之品，如川芎、当归、赤芍，养血活血，祛瘀而不伤阴。
3典型医案
患者，女，44岁，2016年6月12日初诊，诉左侧腰部胀痛伴乏力2年，加重1个月。患者2年前无明显诱因出现左侧腰部胀痛，伴疲倦乏力、双下肢困重，未予重视。1个月前患者上述症状加重，遂就诊于本院门诊，查腰椎X线片无明显骨质增生及椎间盘突出;双侧肾脏彩超：左肾囊肿4.4cm×4.2cm;尿常规：尿蛋白(＋)，尿隐血(＋);肾功能未见异常;血压125/80mmHg(1kPa＝7.5mmHg)。刻下症：左侧腰部胀痛，疲倦乏力，双下肢沉困，平素怕冷，喜饮热水，纳食可，眠差，小便频数，大便干。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。病机为肾阳亏虚，痰湿互结，聚于肾络。
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