某,女,30岁
2021年6月10日初诊
主诉:月经前后乳房胀痛2年余
现病史:时有双下肢小腿疼痛,变天时候明显,唇周、背部容易痤疮,不容易出汗,末次月经15/5-18/5,经量少,痛经剧烈,月经前10天左右乳房胀痛明显,经后一周疼痛仍明显,平素容易烦躁生气、头发容易油腻、时有腹部隐痛、时有胃痛,平素恶寒,动则出汗,四肢容易冰凉,舌淡边尖红苔薄白,脉弦偏软,中取乏力。
辅助检查:双侧乳腺内占位病变,考虑乳腺囊肿,右侧实性占位,考虑瘤性增生性结节。双侧BI-RADS3类。
四诊合参,辩证为太阴病,肝郁痰结有热,脾虚气陷,予以东垣升阳举经汤加减
2021年6月20日二诊:
患者诉6月经期间,乳房胀痛明显减轻,额头已无痤疮,自觉精力明显改善,手足暖和。予以升阳举经汤改汤为丸,服用2月的量,每次经前吃调经中药。
2021年9月14日复诊:
云大医院彩超:双侧腋窝多个淋巴结声象。
(注:已无囊肿、增生)
一般来讲,临床论治乳腺囊肿、增生,绕不过“肝气郁结”、“气郁痰凝”的证型,所以逍遥散类方、舒肝散类方常常是不能忽视的方子。临床上也经常遇到患者自行购买舒肝颗粒、逍遥丸等成药来作为调理用药。都能取得一定的疗效。但是有些患者应用此类处方,疗效甚微。笔者观察到,这类患者往往有脾虚气陷或者肾气不足的病根。
就本案来讲,经了解,患者在他医处已经治疗半年有余,观察其处方,是以逍遥蒌贝散为基础的加减,服药期间,月经先后不定期,概是肝疏泄太过,查患者脉象中取乏力,是为气陷之机,疏泄太过,气虚越甚,由此选取东垣升阳汤类方。
升阳举经汤,出自《兰室秘藏》卷中,原治治妇人经水不止,右尺脉按之空虚,属气血俱脱者。原方组成如下:
黄耆、当归、白术、羌活、防风、藁本、独活、附子、甘草、人参、熟地、川芎、细辛、桃仁、红花、肉桂、芍药。每服三钱,渐加至五钱。治经水不止。煎服法:姜三片、枣三枚煎。
由此提示“升阳”、“举经”,也是治囊肿、增生的一种方法,正所谓“阳化气、阴成形”。