日期：10.09.26
大小补脾汤
赤脚民医(404993129)19:49:46 大家好，今天继续接着昨天的内容学习讨论。 赤脚民医(404993129)19:51:03 小补脾汤：主饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥，或心下痞满，无力，身重，足痿，善转筋，脉微者。 方：人参，甘草（炙），干姜各三两，白术一两。以水八升煮取三升，分三服。 昨天讲的是脾气实，用大小泻脾汤。今天讲的这个是脾虚的情形。 脾实是讲脾阴之实。这里的脾虚，也就是脾阴不足。脾不健运，土不能化万物。所以出现饮食不化。这个与无火腐熟水谷的情况不一样。 无火故不能化，脾阴不足一样不化。 所以，这个饮食不化，主要是人参证，以干姜为助。 因为饮食不化，留在中宫，会出现心下痞满。所以，仲景讲人参证时，就点出一句心下痞硬、痞坚、痞满。 脾阴不足，会出现客热现象，这是假象。无阴配阳，胃相对热，所以，心中苦饥。但是，要知道，这个饥，是饥而不能食。常感饥，但是吃一点，胃里就胀得很，堵得慌。 能纳不能消，不能运转。转输不利。 输转不利，是白术证，用白术健脾以运转水谷。
苦饥，加甘草。最好是饴糖。心中如饥，用大枣。本方里面没有出现。用甘草就代表了。
时自吐利。吐是胃中不和。虽时有客热，本质上还是虚寒的，胃寒则吐，脾寒则下利。因为胃本应降，寒则不降而反逆，所以吐或呕。脾本以升为用，寒则不升而反下，所以作利作泻。
吐为干姜证，甚则加生姜。利为白术证，因于寒者为干姜证。干姜即主吐，也主利。
吐利已，胃中津液伤，易化燥。伤阴则生内热，心中苦饥证这时出现了。用甘草以和之缓之。甘温除客热的意思。
无力。是甘草主证。甘草主“倍气力”。仲景常用来主“少气者”。但是汤液经中，不只主少气，多数是指“力弱者”。而少气，气怯归为人参证。 身重。是脾阴不足，脾不健运，湿留不运而阻塞经气运行之通道。气不至，则身重。又土象为重，湿气所为。 足痿。也是一个道理，湿阻经邃，经气不利，是以足痿。 这两个证都是白术证。 白术健运脾气，能收浮散之水气湿气聚于中焦，然后延着脾络输给三焦，经肺朝百脉，通过百脉播于周身，供给周身细胞。然后再顺着液体管道走向膀胱，排出体外。 这走的是正常的体液循环通道。所以，渴者，用白术。就是这个道理。因为善饥而渴者，饥入之水，不走正常体液循环通道，而是走了“别肠”，直接到膀胱，排出去了。饥一斗溲一斗，消渴，而饮不解渴。 白术收聚水气，包括积聚之水与散缦之水。经脾运走正常循环通道之后，周身细胞就得到了水气供应。细胞缺水的时候就天天向朝庭请愿呼吁，信息反映到大脑里，就出现了渴的感觉。 渴的感觉，就是细胞缺水的呼唤。 白术的主证就是这个。五苓散，猪苓汤，等等，都有渴证。 善转筋。这个也是湿阻经邃，但是不只是经气不能通过，津气也不达于下。出现这种转筋的情况。本经上所讲的白术主“痉”，就是这个道理。 所以，这个也是白术证。还不是白芍甘草证。当然如果是拘挛抽筋，木痛者，还是芍药甘草证。 小补脾汤所主，理论上就是脾气之虚。但是因为出现了上述见证，才用上述诸药以集成此方。如果没有这些见证，或是出现其它的表现形式的证，方药是要变的。同一个脾气之虚，具体表现形式是多样的，不是单一的，就书上这一种示例的情形。所以，要通过这个示例能够推知更多的变化。这就是广之的工作。广之大之，就是大补脾汤了。 上面讲的是小补脾汤的方证意义。下面看一下他的经法组方模式。 补脾土者，以二土补之，以一木泻之，加一使药为以为用。
人参味甘属土，以为君药。甘草味甘为臣，以助人参。量用相等。干姜味辛属木以克脾土，以为佐监。白术味苦属水，为君药所克，克者役使之也，故为君之使婢，名之使药。
使药之量最小，这是君重民轻的思想。这个量的比例与仲景的理中汤不同。两张方子只是药味相同，机理有所不同。但是主治相似。
白术属水，但为水中之土，苦中愈甘。苦主坚，甘以引气入脾之所合，主肉。所以，坚者，能坚其肉。水肿的人，肌肉松驰的现象，白术可以主之。这种坚与黄芪相类。黄芪是坚在皮，使皮坚。白术是坚在肉，使肉坚，更深一层。
白术所主之水气使走正道，是从中焦开始，中焦是白术工作的起点，基点。 如果是在下焦，就力有所不足。或与其它药配伍才可。 如果中焦无事。而下面水气发动。脐上筑动者，术之力所不逮。而去术，加桂枝四两。 这是因为上焦之阳不足以震下焦之水，下水上犯所致。所以，用桂以温心阳，震肾水。 这个去术，不见得一定是术的禁忌证。而只是术这时发挥不了作用，古人用药精审，无用之药，绝不浪投，不像后世一些医家，多药乱投，以求幸中。 如果水气上冲的位置高了，虽然是脐上筑动，但是动到心下了，甚则心中悸了。乃至水气缦散开来，头苦眩了。术还是要用到的。水到心下，心下悸，或心中悸的，加茯苓。这里要有小便不利这个证。头眩了，就必要用术了。 术主要是益脾土之气，脾主升，所以术之力也会加强脾之升力。因此，吐多者，去术。要加生姜。 而下利多者，气升不足，还用术。 腹满者，土为墩阜之象，所以去术。但是参甘苓辈一样是土，为什么不去呢？这个问题要回答。
实际上，这个腹满，不是土之墩阜，是因为寒而致者，不是术的主管了，就去之，加附子。腹满并不一定是术的禁证，在枳术丸里，就会出现腹满证，而且还可见胀甚至痛。里面一样有术。
腹中痛，如果是挛急而痛，加白芍。如果是虚痛，喜按，加人参。
原方中术的量是一两。如果渴欲饮水者，加量到四两半。
道理前面讲过了。就是改善正常水循环，实现南水北调工程。
还有一点时间，把大补脾汤简单介绍一下。
大补脾汤：主脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而细者。方：人参，甘草，干姜各三两，术，麦冬，五味子，旋覆花各一两。 第一，组方规则。就是在小补脾汤的基础上，加上补脾之子的方。也就是补肺方。因为：这个虚是因为邪气之胜而致虚。以子孙去克我之邪，而本气自复。 第二，方证药证。饮食不化，人参证，干姜助之，为参姜合证。 呕吐，干姜证。下利，因于寒者，干姜证。白术并主下利，因于脾气大虚则不升之下利。 其人枯瘦如柴。这是标准的麦门冬证。仲景所说的“其人羸瘦”，就是这个药证。 立不可动转，有湿气重着使然，白术证。兼寒者，寒湿，干姜助之。 口中苦干渴。人参证，麦冬与五味子为之助，这个助不起主要作用。所以，不要见口干渴就与滋阴的药，就上麦冬五味之类。有时的口干渴，往往是干姜甘草汤证，化生津气上泽使润。人参是直接补益津气。 汗出，五味子证。这个前几讲中早就讲过了，不做分析了。 气急。就是呼吸急促。这个证，很多时候是用什么药呢？往往用栝蒌贝母杏仁郁李仁这四味药的机会较多。但在这里，有一个特殊的脉象，就是脉结。这个结脉是旋覆花特有之脉。所以，气急而脉结者，旋覆花证。 有上述诸药证，则用此药所集成之方。是名大补脾汤。 赤脚民医(404993129)20:55:20
依照前面讲小补脾汤的加减规则，可以自行加减变化，推演广大之。由于时间关系，这里从略。
谢谢大家。晚安。