作者：上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心 药剂科主任 主管药师 张静
春日万物萌生，阳光温暖可人，在阳光明媚的时候，人们都会想要出去走走，晒晒太阳，感受阳光的温暖相信是许多人热衷的一项户外活动。但是，你是否了解，有 些药吃完后是不能晒太阳的吗？
药物的光敏反应是指在服用或局部使用某些药物后，暴露于日光（主要为紫外线UVA、UVB）所产生的不良反应。根据发生机制可分为光毒性反应（主要发生于系统用药）和光变应性反应（局部、系统用药所诱发）。
1.光毒性反应
主要发生于系统用药，可发生于任何人，一般首次用药后经日光及类似光源照射，几分钟到几小时内即可发生，发病在面部、胸上V型区、四肢等曝光部位皮肤。
临床表现类似日光性皮炎，为水肿性红斑，严重者出现水疱，自觉有灼热感和刺痛感。光毒性反应的强度与光敏感药物浓度和光照射时间、强度有关。除去光敏物及采取避光措施后，反应消退较快。
2.光变应性反应
可由局部及系统用药所诱发，发生于少数过敏体质者，小剂量光敏感药物和微弱阳光照射就可能发生反应。反应发生除与药物有关外，还和遗传、过敏体质有关。光变应性反应首次发病一般有24～48h的潜伏期，皮疹除发生于曝光部位外，还可以迁延至非曝光部位。
临床表现为湿疹样外观，可见红斑、丘疹、水疱或渗出，一般不留色素沉着，慢性损害可以使皮肤肥厚或苔藓化，部分可能发展成慢性、持久性光敏感性反应。
①抗菌药物
光毒性反应发生率较高的是喹诺酮类，药名中带有“沙星”类的药物，引起光过敏反应和药物本身的结构有关。引起光毒性反应的作用强弱顺序为：司帕沙星>洛美沙星>氟罗沙星>托舒沙星>环丙沙星>依诺沙星>诺氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。
此外还有像四环素类（金霉素、米诺环素等）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶等）、氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素等）等都是皮肤科常见的口服可引起光敏性反应的药物，氯霉素在光照后可产生对硝基苯甲醛和对硝基苯甲酸造成溶血副作用；在抗真菌药中，目前临床已知灰黄霉素可引起严重的光毒性反应，引起尿、肝卟啉病，并可诱发亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE），加重系统性红斑狼疮（SLE），此外还有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年来相继敏反应有关。
②非甾体类抗炎药
这类药有阿司匹林、双氯芬酸钠、吡罗昔康、美洛昔康、萘普生等。吡罗昔康在不同的人身上反应不同，在治疗早期有的患者就可出现光毒性反应，而有些则在治疗的14天以后才出现。萘普生可出现假卟啉反应，表现为挫伤、手和脚的瘢痕等症状。
③利尿剂
包括呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）、氢氯噻嗪（双克）等产生的光敏反应对皮肤损害的形态多种多样；氨苯蝶啶可导致慢性湿疹样反应。
④心血管药物
这类药物中引起光过敏反应的包括胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲达帕胺、心得安、氯沙坦、缬沙坦等，胺碘酮的光毒性反应为蓝灰色色素沉着、金褐色素沉着、皮疹；依那普利、奎尼丁可导致光敏性、扁平苔藓样湿疹；氨氯地平主要导致皮疹和色素沉着；地尔硫卓的光毒性主要是多形性红斑、皮疹、荨麻疹性血管炎。
⑤降血糖药
正在服用格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等磺脲类降糖药的患者，要注意到这些药物可引起光变应性、扁平苔藓样变、假卟啉反应；二甲双胍则会导致光敏湿疹和唇炎等反应。
⑥调脂药
此类药物如吉非罗齐、非诺贝特、辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等，其主要光毒性是对皮肤的副作用，辛伐他汀导致慢性光化性皮炎和多形性红斑；阿托伐他汀可造成光照性红斑并发水肿。
⑦中成药类
中成药多为复方制剂，因此大家在使用时可以多注意药物的成分。资料显示，引起光过敏反应的中草药有补骨脂、连翘、竹黄、独活、沙参、白芷、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥等，不过多为个案报道。
预防和处理
预防光敏反应首先要做到在使用光敏药物期间及停药后至少7天内，尽量避免日晒，避免接触紫外线。如需要外出时，应注意皮肤防护，包括化学防护和物理防护，涂擦防晒霜、打遮阳伞、穿长袖防晒服不妨为较好的选择。一旦出现皮疹，应及时咨询医生，症状严重时需立即停药，慢病需要长期用药的患者应在医生的建议下，作替换治疗，并在皮肤最初出现麻刺感或红斑时，立即避光，用冷水局部湿敷红肿、发热部位，一般2-3天后可自行消退，也可局部外擦炉甘石洗剂，每日3-4次。
在症状未消失或症状消失后5-7日内，仍不能接受太阳光或紫外线照射，以免再次发生光毒性反应。
若家庭处理不能缓解光敏反应出现的症状，应及时到正规医院皮肤科就诊，应用糖皮质激素或抗过敏类药物治疗。
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