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肾病综合征病历书

时间:2022-05-23 00:47:42 热闻 我要投稿

肾病综合征可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。简单来说,肾病综合症就是由于多种原因引起的多种症状结合的总称,并不单单指一种病症。治疗肾病综合症医院一般会出具病历,病历是怎么写的呢?

1、基本信息:主要记录个人的基本情况,例如,荀小某,男,20岁,无肾病病史,家族无肾病综合症等信息。

2、病情小结:医生通过询问病人的相关情况例如是否会时常感到肾痛体虚,以及拍片等情形来确认病患的患病程度和患病表现,再下一个病症总结,例如是都确诊为肾丙综合症。

举个例子,荀某与XX年因四肢无力进院治疗,起病隐匿,逐渐加重,伴腰膝酸软,体重增加,纳呆,恶心及重度蛋白尿。无血尿及尿路感染刺激征。检测报告为糖分XX、蛋白质XX、血压XX等。

3、最终诊断:若医生对病人的病情有疑异的,可先观察病人服药之后的表现再做一次最终诊断。例如,初次诊断为肾病综合征,最终诊断为系膜增殖性肾小球肾炎和乙型肝炎病毒携带状态。

4、诊断讨论:医生们会对病人的症状进行研讨,先总结病例相关症状,通过病例的个人情况进行讨论分析,分析该病状形成的原因。例如,肾病型慢性肾炎是成人肾病综合征的主要原因,包括系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化及膜性肾病。前者在我国较常见,而膜性肾病则少见,但国外常见。慢性肾炎病程中常出现血尿(RBC>10/HP)、高血压、进行性肾功能减退。本例应考虑系膜增殖性肾炎早期。

5、诊疗计划:诊断讨论结束后,根据病例的病症结果和导致肾病的原因分析之后,确认诊断的方式和诊疗计划。例如,病历需进行肾活检、预防感染、血、尿、粪常规,ESR,尿本周氏蛋白检查、糖皮质激素和免疫抑制剂的应用,待肾活检后再定以及中医中药等。

(责任编辑:星辰花夏)