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美尼尔

时间:2022-04-11 15:28:58 热评 我要投稿

美尼尔(Prosper Ménière,1799.6.18-1862.2.7),法国医生,美尼埃(梅尼埃)病的发现者。生活在法国大革命之后医学繁荣时代。1799年6月18日,美尼尔诞生于法国西部美丽的城市Angers。17岁进入Angers大学医学院预备学校。他品学兼优,成绩出类拔萃。20岁去巴黎一家著名医院当实习医生。嗣后,他得到法国医学名流的赐教。起先在杜伯西斯(Dubsis)指导下学习产科学,接着向邱梅尔(Chomel)学习内科学,随后杜佩特伦(Guillaume Dupuytren)又选他为急诊外科医生。

1830年,巴黎爆发一场恶战,数以百计的伤员被源源不断地送入医院,美尼尔出色完成了治疗任务。1834年,美尼尔开始在巴黎大学医学院任教,先后讲授卫生学和产科学。翌年,法国南部霍乱流行,政府任命他为委员会主任前去治理,为此荣膺骑士勋章。

1838年,是美尼尔一生重要的转折点。由于著名的耳科学家伊塔德(Itard)去世,帝国聋哑研究所主任空缺,美尼尔受命到此工作。这时,他对耳病研究的兴趣与日俱增,经常为医生讲授听器的检查和耳聋治疗方法。提醒人们重视近亲联姻所致的耳聋后患。他非常注意对各种耳病的颞骨标本进行观察,并长期从事耳科学实践活动,发现了传统上认为是卒中型脑充血的内耳疾病。尽管这种以他名字命名的疾病-美尼尔病被后世误解,但是,他的发现 最终被科学发展所证实。他把毕生精力献给了耳科学事业,直到生命最后一息。

美尼尔病的发现

十九世纪四十年代,一位年轻姑娘乘坐公共马车旅行了几个小时,途中自感听力急剧下降。她到巴黎后,美尼尔为其接诊。几天后,姑娘死亡。美尼尔为其做了尸检,在迷路内发现了“红色粘性淋巴物”。13年后,即1861年1月8日,在每周一次的巴黎医学专科学会上,美尼尔宣读了题为“一种特殊内耳病变所致严重耳聋”的论文。他谈到在13年前译著中所附的姑娘尸检病例,当时患者除旅途中突然耳聋之外,还诉有持续性眩晕、伴有呕吐。他还谈及尸检时所发现的唯一病变是半规管充满红色粘性物,耳蜗、大脑、小脑和脊髓均正常。美尼尔讲述了经他多年观察的耳病症状规律,着重强调这种内耳病变无致死后果。他指出,自己的观察与早在30年前弗洛朗斯(Flourens)在豚鼠实验的发现(即动物半规管破坏后,其头颈、躯体不能随意运动)相类似。最后,他总结了四点:⑴完全正常的听器可突然发生功能紊乱,出现各种连续或间断噪声,很快伴随程度不同的听力下降。⑵内耳功能紊乱引起的症状被误认为是小脑病变,如眩晕、摇摆感、步态不稳、旋转感和坠落感、恶心、呕吐和晕厥。⑶发病为间断性,继而听力下降加重,并可突然失聪。⑷上述症状可认定,导致功能紊乱的病变部位在半规管内。

这种疾病就是后来以他的名字命名的美尼埃(梅尼埃)病。

对美尼尔病的误解

美尼尔当时对美尼尔病的表述与当今美尼尔病的概念,即以发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣、耳胀满感为特点几乎完全相同。由于当时凡具有眩晕、耳鸣、耳聋症状全被看作卒中型脑充血病征。所以,尽管美尼尔对自己的表述坚信不移,但许多人仍大惑不解。在美尼尔演讲一周后,一位著名医师作了一篇题为“关于卒中型脑充血以及它与癫病的关系”报告。他谈及的诊断卒中型脑充血,实际上包括许多可以进一步分类的疾病。他固执己见,还引述一周前美尼尔的论文,声称美尼尔表述的疾病亦属卒中型脑充血范畴。二者的演讲立刻引起激烈争论。为了破除陈腐的传统观念,美尼尔不仅发表了这篇论文,而且在六个月之内又连续撰文四篇,反复陈述:⑴内耳疾病引起卒中型脑充血症状;⑵内耳病变以卒中型脑充血症状为特点;⑶对内耳病变的观察是以卒中型脑充血症状为特征的。这些论文都发表在同年巴黎Gazette医学杂志上。不幸的是,美尼尔病刚被提出,1862年2月7日,美尼尔本人就因染肺炎而辞世。美尼尔匆匆走了,他未为此而获殊荣,他的墓碑也未铭刻这个伟大的发现,留在他身后的只是以他名字命名疾病的许多悬而未决的问题。

1867年,维也纳著名的耳科医生,即后来被誉为“现代耳科学之父”的波利兹(Politzer)首肯美尼尔阐述的耳病观点。遗憾的是,他错误地解释美尼尔病发作原因是迷路出血,从而为认识美尼尔病安插了步入误区的路标。

美尼尔病病理组织学的证实

1938年,霍尔皮克(Hallpike)和凯尔恩斯(Cairns)从病理组织学上揭示美尼尔病是膜迷路积水和扩张,以蜗管及球囊为甚。以后又为多人所证实,且又发现内淋巴囊病理改变。美尼尔病是具有膜迷路积水特征的内耳疾病,并以膜迷路积水为其别名,这些已为大家接受。已知美尼尔病的病因与变态反应、内分泌紊乱、病毒感染以及植物神经功能紊乱有关。各种因素均可导致内耳血管痉挛,膜迷路微循环障碍,神经上皮缺氧而致感觉上皮受损。耳蜗供血不足致使血管纹血流量减少和内淋巴生成减少,继而中间代谢产物瘀积,膜迷路内渗透压增高,外淋巴与血管内液体渗入膜迷路形成膜迷路积水,刺激及损伤耳蜗,产生耳鸣、耳聋;刺激前庭终器出现眩晕、平衡失调以及恶心、呕吐、心律减慢、血压下降、面色苍白等植物神经症状。调节植物神经功能、改善耳蜗微循环、解除膜迷路水肿,成为药物治疗的主要原则。对药物疗法无效者,可针对内耳功能受损情况采取不同手术方式治疗。然而,美尼尔病的很多难题尚未解决, 仅有关膜迷路积水发病机理就有很多说法,如膜迷路水肿究竟如何形成?为何膜迷路水肿个体间差别极大?如何预防本病特别是听力受损?等等。

从美尼尔1848年记录尸检到他那生命烛光熄灭之前发出关于美尼尔病的呐喊、从美尼尔逝世到现今人们科学地证实了美尼尔病并积极加以治疗,都是对美尼尔病这个相对真理的进一步认识。人类对美尼尔病的认识尚未完结。已经兴起的免疫组织化学、诊断成像、听力学和前庭试验等新技术和新手段,为更深入探索美尼尔病开辟了坦途。人类最终认识和征服美尼尔病之日,已为期不远。