HAOYISHENG导语
据了解，我国小儿脑瘫的发病率为5‰左右，推算下来，我国脑瘫患儿有几百万。早期干预对于他们来说非常重要，那么，脑瘫儿童的早期表现有哪些呢？今天我们就从不同角度看脑瘫儿童的早期症状。
脑瘫儿童的早期症状
1、经常出现异常的肌张力和异常的姿势，如双手屈指内收，双拳紧握，前臂内旋，头颈后仰等。
2、运动发育落后。如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳，4个月仍不能用前臂支撑负重，扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。
3、出生前、出生时及 出生后，发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症，小儿出生时窒息，早产儿，严重黄疸，小儿出生后颅内出血等。
4、小儿出生后哺喂困难，如吸吮无力，哭声弱或多哭，易受惊吓。
5、运动过分安静，主动运动少。
总结1~12月脑瘫异常情况:
1个月：
身体发软及自发运动减少：这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如持续 4个月以上，可诊断为重度脑损伤，弱智及肌肉系统疾病.
固定姿势：往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒 U字形姿势等。在生后一个月就可见到头围异常：脑损伤往往有头围异常的情况 ;
2-4个月：
体重增加不良，哺乳无力；不笑：2个月不能微笑， 4个月不能大笑 ；
手握拳：如果 4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义 ;
身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。
头不稳定：4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志
斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。不能伸手抓物：如 4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。
不能翻身：3个月左右不能翻身
5-6 个月：
注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。
反应迟钝及叫名无反应：这是智力低下的早期表现，一般认为 4个月时反应迟钝， 6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下
7-12个月：
脑部损伤较轻者，前半年往往表现不是很明显，在婴儿后半期有异常表现
（1）不能翻身 6个月以后还不能翻身，有诊断意义。
（2）不使用下肢 6-7个月不用下肢短暂地支持体重
（3）不用单手 7-10个月的婴儿不用单手抓玩。
（4）手笨手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在 7-10个月出现有诊断意义。
（5）不能独坐 7个月不能独坐。
（6）不能抓站 10个月不能抓站。
（7）不会与人再见 10个月以后有诊断意义。
（8）使用脚尖站立 10个月还用脚尖站立。
（9）不能迈步 13-15个月以后，还不会迈步。
（10）流口水及 "吃手 "12个月以后有诊断价值
温馨提示：发现有上述以动作和姿势异常为主要表现的问题时，应尽快到医院作检查。尽早诊断，以免耽误治疗的最佳时期。
中医角度看早期症状
中医眼中的脑瘫对脑瘫这个疾病，除了医学上公认的原因外。中医认为它属于中医学中“五迟”、“五软”、“五硬”的范畴。
其基本表现是运动功能障碍，运动功能障碍表现为多种多样，立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，属中医“五迟”；头软无力，不能竖头，手无力，不能握拳，下肢痿弱，口唇软无力，不能咬咀，皮肤松缓，肌肉软不长，属中医“五软”；其症状为头项硬，手硬，足硬、口硬，肌肉硬，称为“五硬”。表现为两肢内收后旋，肘、腕、指间关节屈曲，双下肢伸直交叉，尖足、“剪刀样”姿势。
这是由于小儿在宫内发育过程中由于种种原因造成的先天不足、肝肾亏损，精髓不足，最终出现“骨软”症状；由于先天的不足，导致后天脾胃亏虚，气血生化乏源，后天失养，肌肉萎缩或皮肤松弛；或出生后肝血肾精不足，筋骨失养而痿弱；最终脑失所养，形成脑瘫。
小儿脑瘫都有哪些临床症状表现呢?
(一)小儿脑瘫早期症状 1.太闹人：易激惹、持续哭闹、睡眠不安等。 2.太安静：对外界不理不睬，过分安静。 3.太难喂：吸吮困难，呕吐频繁。 4.太难带：护理困难，肢体僵硬，翻动如滚木样。 5.太难看：握拳头、“飞机手”、“芭蕾脚”等。(二)小儿脑瘫临床表现——动作怪
脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如全身发软、无力或四肢发紧;易惊、角弓反张、少动或过多乱动;喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶;婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫;2-3个月时，还不会笑、抬头;持续哭闹，手指紧握，不会张开;4-5个月还不会翻身;8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿。
(三)还有些异常的动作或姿势
如流口水、颤抖;在学站时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型;肢体运动不协调、不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势。
总之，根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲在怀孕时及产时的高危因素，便可早期发现，并应尽早去医院神经科检查，以明确诊断，进行早期的治疗。
治疗原则
1、循序渐进原则。
由于脑性瘫痪是一种慢性疾病，需要日复一日，有耐心地训练。各种功能的恢复主要靠在医生和家长的帮助下由患儿自己锻炼。所以，各种动作必须先让患儿适应。如不会坐的患儿，让他自己坐。也可以把一个功能分解成几个动作让患儿联系，每天的训练时间要有计划且不要过长，以免患儿产生疲乏，厌倦，反感，不愿合作等不良情绪。训练要多样化，使患儿觉得有新鲜感，以提高他们训练的积极性。
2、不代替原则。
脑性瘫痪儿童每一项动作不可能都能由自己来完成，家长必须帮助他们。但必须强调的是，帮助绝不是代替。如吃饭，有的患儿自己能慢慢吃，但姿势不正确，容易把衣服弄脏，家长只能帮助纠正其不正确的姿势，而不能喂他们吃。正确的方法应该是帮助患儿用正确的姿势来拿勺吃饭，时间长了就会习惯，孩子能自己吃饭了。
3、不过分照顾原则。
许多患儿家长总因可怜孩子而不自觉的过分照顾;实际上这既无必要，又不利于孩子的训练。久而久之，过多的关照势必养成孩子的懒惰和依赖心理。因此，训练时一定要让患儿配合每一个动作。患儿注意力不集中时，家长可以拿玩具把他们的注意力转移到各个动作上，但切勿过分照顾;凡是患儿自己能完成的动作，尽量让他们自己完成。
4、不断重复原则。
脑性瘫痪儿童每恢复一项功能，都要付出一定的代价，每一个动作都需要反复地进行训练，才能最终巩固下来。同时，只有待某一动作定性后才能进行下一个动作的训练。训练时要遵循示范，等待，鼓励，再等待，再示范的原则。因患儿每完成一个动作都相当困难，并且会经常出现反复(如有的患儿能独立走几步了，过几天却又一步也走不了)。所以，患儿对每项功能，每个动作，必须反复练习，才能得到最终的恢复。
5、避免不正常用力原则。
由于患儿长期处于某种异常的活动范围之内，从而造成了不同程度的肢体异常。引起异常姿势的主要原因是不正常用力问题，不正常用力越严重，异常姿势也越严重。如果不正常用力得不到及时纠正，必然使患儿肌张力增高，导致功能障碍的加剧。因此避免不正常用力，是患儿康复训练过程中的一个关键性问题。如患儿在平路上勉强能够行走时，就不要急于让他练习跨越障碍物，或上，下楼梯。
6、正面激励原则。
由于许多患儿因各种原因而从没有进行过规范的关节活动和训练。因此，一旦接受大运动量、分解式的强化功能训练，便难以接受。多数患儿会出现哭闹和不配合现象而影响康复训练效果。所以不仅要根据患儿的体质、心态等，合理地、有计划地安排训练时间，避免患儿过于疲劳而产生厌倦，反感情绪。日常训练中要尽量想办法引导患儿的注意力，要充分了解患儿心理，注意利用语言、儿歌或物品来引起患儿训练兴趣;注重少批评多表扬，练得好还可以适度奖励，让孩子经常保持一种成就感。必须明白，过于溺爱或吓唬打骂都会使患儿造成心理压力，进而逃避、拒绝配合训练，而最终影响康复效果。
康复指导
我们可以从几个方面来进行脑瘫儿的康复训练呢?
1、头的控制
可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。
2、翻身及爬方法
让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他;一人帮他移动手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。》》推荐阅读：认清脑瘫分型，早期诊断利于治疗
3、支撑后背保持坐姿
在自己手臂的支撑下坐起，把它喜欢的物品放在面前引起注意，藉以保持较长时间的坐姿，渐渐减少支撑，最后独坐。
4、拉物站起
大人可拉脑瘫儿一只手，诱使他从座位过度到双腿为脆姿，然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立，逐渐减少帮助，让他自己保持平衡。
5、行走
脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心，开始拉双手向前走，渐渐过度拉一只手，最后达到自己独走;也可用学步吊带。
6、上下楼梯
开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。》》推荐阅读：脑瘫儿康复长路，家长心态要放好
7、跳跃
跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。
8、平衡协调训练
选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。
9、精细动作训练
主要是训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要选择适合小孩玩的物品，由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时，教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等，为日后上学读书、提高生活能力打基础。
对脑瘫儿的训练不是几次、几天就能见成效的，必须持之以恒，长年累月坚持。有语言障碍、智力低下者，还要同时进行语言康复训练和智力训练。患者脑瘫程度千差万别，需要到正规脑瘫医院进行检查治疗，并在医生的指导下学会一些基本的康复训练，以便于在家里开展训练。
新 生 儿 行 为 神 经 检 查
新 生 儿 抚 触 法（视 频）
新 生 儿 抚 触 法 （图）
中国新生儿20项行为神经评分法
1、 NBNA检查要求：要求在光线半暗、安静的环境中进行，应先将欲测试的新生儿放在上述环境中30分钟后测试，在两次喂奶中间，睡眠状态开始。室温要求24-28℃。全部检查在10分钟内完成。
检查工具：手电筒1个（1号电池两节）、长方形红色塑料盒1个，红球（直径6-8cm）1个，秒表1个，检查人员经过2周训练，每人至少检测过20个新生儿并经过鉴定合格方可达准确可靠的检测结果。2、 检查方法及评分标准 中国20项新生儿行为神经测定（NBNA）评分检查方法及评分标准，分5个部分：
（第一部分）：新生儿的行为能力共6项（1-6项）检查对外界环境和外界刺激的适应能力。
（1） 对光的习惯形成：在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，
最多12次，观察和记录反应开始，减弱甚至小时的照射次数。评分：0分为≥11次，1分微-10次，2分≤6次。
（2） 对格格声的习惯形成：睡眠状态，距其25-28cm处。短暂而响亮地摇格格声盒。最多重复12次，观察评分同（1）。
（3） 非生物性听定向反应（对格格声反应）：安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视外（约10cm处）连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力。评分：0分为头和眼球不转向声源；1分为头和眼球转向格格声，但转动‹60°角；2分为转向格格声≥60°角。
（4） 生物性视、听定向反应（对说话人的脸反应）：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距20cm，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧，移动时连续发生，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。评分方法同（3）。
（5） 非生物视定向能力（对红球的反应）：检查者手持红球面对新生儿，相距20cm。观察评分同（3）。（6） 安慰：是指哭闹新生儿对外界安慰的反应。评分：0分为哭闹经安慰不能停止；1分为哭吵停止非常困难；2分为较容易停止哭闹。
（第二部分）：被动肌张力共4项（7-11项）必须在觉醒状态下检查，受检新生儿应处在正中位，以免引出不对称的错误检查结果。
（7） 围巾征：检查者一手托住新生儿的颈部和头部，使保持正中半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。评分：0分为上肢
环绕颈部；1分为新生儿肘部略过中线；2分为肘部未达或接近中线。
（8） 前臂回缩：只有新生儿上肢呈屈曲姿势时才进行，检查者用手拉直新生儿的双上肢然后松开使其弹回到原来的屈曲位。观察弹回的速度。评分：0分为无弹回；1分为弹回的速度慢（3秒以上）或弱；2分为双上肢弹回活跃，并能重复进行。（9） 下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，观察弹回的速度。评分同（8）。（10） 腘窝角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。评分：0分为>110°；1分为110-90°；2分为≤90°。（第三部分）：主动肌张力共4项（11-14项）（11） 颈屈、伸肌的主动收缩（头竖立反应）：检查者抓住新生儿的肩部，检查从仰卧到坐位姿势观察颈部曲伸肌收缩将头抬起，记录拖和躯干维持在一个轴线上几秒钟。然后往前垂下或后仰。评分：0分为无反应或异常；1分为有头竖立动作即可；2分为头和躯干保持平衡1-2秒钟以上。
（12） 手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察起抓握的情况。评分：0分为无抓握；1分为抓握力弱；2分非常容易抓握并能重复。
（13） 牵拉反应：新生儿手应是干的。检查者的食指从尺侧伸进手内，正常时会得到有力的抓握反射，这时检查者抬自己的双食指约30cm（时刻准备用大拇指在必要时去抓握住新生儿手）。一般新生儿屈曲自己的双上肢使其身体完全离开桌面。评分：0分为无反应；1分为提起部分身体；2分为提起全部身体。
（14） 支持反应：检查者用手抓握住新生儿的前胸，拇指和其他手指分别在两腋下，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支撑身体的重量，并维持几秒钟。评分：0分为无反应；1分为不完全或短暂直立时头不能竖立；2分为能有力地支撑全部身体，头竖立。此项评分主要观察头和躯干是否直立，下肢可屈曲。也可伸直。
（第四部分）：原始反射共三项（15-17项）
（15） 自动踏步：上面的支持反应得到时，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可引出迈步动作。放置反应：取其直立位，使新生的足背碰到桌子边缘，该足有迈上桌子的动作。自动踏步和放置反应意义相同，没有自动踏步，有放置反应同样得分。0分为无踏步也无放置；1分为踏一步或有放置反应；2分为踏2步或在同足有2次放置反应。或两足各有一次放置反应。
（16） 拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者将小儿双手上提，使小儿颈部离开桌面约2-3cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，双手开，然后屈曲上肢似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫，评分定结果主要根据上肢的反应。评分：0分为无反应；1分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈曲回收；2分为拥抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前。
（17） 吸吮反射：将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮里、节律、与吞咽是否同步。评分为：0分为无吸吮动作；1分为吸吮力弱；2分为吸吮力好和吞咽同步。（第五部分）：一般反应共3项（18-20）。（18） 觉醒度：在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分：0分为昏迷；1分为嗜睡；2分为觉醒好。（19） 哭声：在检查过程中哭声情况。评分：0分为不会哭；1分为哭声微弱，过多或高调；2分为哭声正常。
（20） 活动度：在检查过程中观察新顺呢感儿活动情况。评分：0分为活动缺少或过度，1分为活动减少或增多；2分为活动正常。
本检查只适用于足月新生儿。早产儿孕周纠正至40周时评估20项NBNA总分40分于生后2-3天，12-14天，26-28天3次测定，以一周内新生儿获37分以上为正常，37分以下尤在2周内≤37分者需长期随访。
End-
「有用就扩散」
来源｜好医师[ ID:haoyishi520 ]