对于公共卫生工作，也就是现在的家庭医生签约我发表一些意见吧，毕竟我是从基层出来的：
1.家庭医生签约服务有没有用？
我的观点是：目前家庭签约目前的状况，可以说毫无用处，劳民伤财，基本上就是卫生院医生没什么事情干，给他们找点事情做，仅此而已。为什么那样说呢？我在2012年算是兼任卫生院公卫科科长吧，公共卫生，预防保健都我在搞。
那是一个偏僻的乡镇，已经撤乡该镇里的一个辖区，就是政府已经搬离，只保留了卫生院与学校。总人口是9300，但是实际常住人口估计5000不到，而且5000人中年轻有文化的都出去打工了，剩下的都是老人与儿童，但是每年上面有任务啊，必须全部签约啊，哪里去找人？大家都懂。人都没有政策如何去落实呢？而且大部分村民没有健康保健意识，甚至不识字，对于灌输健康知识基本上对牛弹琴，对于一年多次的健康体检，刚刚开始还会来凑凑热闹，多搞几次人家理都不理，检查出来了又没有后续治疗，所以健康资料基本上水分多，主要应该是政策原因、居民健康意思薄弱，人口流动，医院等等多种因素所导致的吧。
2.家庭医生签约对卫生院影响有多大？
影响非常大，现在基本上靠公共卫生吃饭，因为药品零差价，医疗服务价格低廉，农村大部分是贫困户、低保户、五保户、敬老院等等病患，他们的医疗服务费还需要三免四减半，所以靠医疗养活卫生院是不现实的，病看的越多，亏的越多，以前大卫生院剖腹产，阑尾炎手术还能做，现在不允许做，即使有资格做，在高强度的控费下你没办法看这类患者，怎么个控费法呢？当年是日均费用控制在110元好像，包括床位费，护理费，检查费，所以基本上像阑尾炎这种手术或者其他大病怎么去看？住一个月也就3000块啊，有的人说不可以超吗？可以的，超过部分医保不报销，也不允许向患者收，医院自负，所以被逼卫生院手术室通通关门，还是踏踏实实的下乡做资料去吧。
3.家庭医生签约有没有做的好方面？
家庭签约服务也是有成绩的，主要是慢性病帅查这一块，像以前高血压、糖尿病、冠心病等等疾病村里很少见到听到的，为什么呢？是不是没有？那是因为没有检查出来，这些慢性病对于农村人大都能抗住，所以很多晚期才发现，自从家庭医生签约后，国家对慢性病这块也有下任务指标，必须达到多少，对于人口数目极度不符的乡镇怎么办？一言难尽啊。不过就是因为高压状态，像高血压、糖尿病等等慢性病患者基本上被检出登记在案，但是随访工作做的不够好，但是能提醒老百姓这些慢性病问题已经很不错了，这是我觉得唯一可以的地方。
4.家庭医生签约要不要继续？
我个人建议继续还是要继续，需要转变思路，实事求是，而不是上面政策，下面按文件照做，要因地制宜，具体情况具体处理，而不要一个政策全国通用，调整卫生院功能配比：
a.医疗服务占比建议50%以上
因为人口老龄化严重，目前需求最大的是治疗，先满足现状，现在因为公共卫生连感冒都快不会看了，所以很小的问题就来人民医院，有条件可以来，但是有考虑到边远山区的老人吗？年迈体弱，别说去县城，很多连去乡镇集市都困难，现在到此都是空白村，就是没有乡村医生的那种，所以一个感冒发热都需要去乡里或县城，太难了。
b.预防保健占比30%
预防保健是对0-6岁儿童、孕产妇的健康服务，包括儿童体格生长，预防接种，孕产妇产检，健康教育等等的服务，这些必须做好，保证有妇产科（女医生，因为乡下忌讳男医生搞妇产科）。
c.家庭医生签约占比10%
家庭医生是从美国引进的，中国还不是发达国家，居民素质不够高，现在需要健康服务的多数是老年人，他们很多文化程度低很难接受健康教育，我个人觉得投入少点，对年轻人，儿童投入大一点，为下一代夯实基础即可。
d.慢性病服务占比10%
为什么单独说这一块，因为这类人太多，必须重点解决，慢性病可防可控但是不能根治，所以这是一场持久战，必须做好长期抗战，具体突破点可以从慢性病用药这块，现在基层不能开慢性病报账的药物，只能县医院，导致开一次药100元，报销50元，车费去了100元，结果倒贴50元，苦的是弱者。
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