编辑：小药童
写于薄雾笼罩的北京
本案患者反复高热一月余，辗转多家医院，输液+多种抗生素治疗仍高热不退，作者运用肖相如师父所讲-柴胡桂枝汤的特异性方证，结合患者病症表现加温胆汤，灵活变通，一周治疗诸症俱愈。
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反复高热案例解析 作者/李丕照大夫 编辑/小药童 患者，马某，女，34岁，2021年10月18日就诊。 主诉，反复高热一月余。 现病史，患者于一月前无明显诱因出现恶寒，发热，（发热时体温高达40℃左右），先后就诊于多家医院（从县级到市级再到省级），做过诸多的检查如PET—CT，骨髓系统，布氏杆菌，疟疾，肿瘤标志物，均未发现异常。 输液二十余日，用过多种抗生素，体温仍未能控制， 每天高热（40℃）两次，分别于上午十点多，和晚上十一点多，每次都口服尼美舒利片退热。 刻下，精神欠佳，周身疼痛，往来寒热，稍咳，易恶心，纳差，时值深秋，已身穿棉祆，棉裤，头部帽子围巾裹的严实，舌淡红苔中黄薄腻，脉弦细弱。 处方 柴胡30g，黄芩24g，半夏10g 甘草6g，人参9g，桂枝15g 草果6g，生白芍15g，槟榔15g 厚朴15g，竹茹10g，枳壳10g 陈皮15g，云苓15g，神曲10g 焦山楂15g 1x3剂，生姜三片，大枣四枚为引水煎服。 上方第一煎和第二煎取汁再煎，分二次，每隔三小时服用一次，第三煎泡脚。 10月20日，二诊， 上三剂服用了两日，近两日晚上未发热，白天发热了一次（体温38℃）未服尼美舒利，发热时服中药即可退热。 刻下，精神好转，周身疼痛缓解，帽子和围巾未带，衣服也换成薄的保暖衣，恶心纳差好转，觉咽痒，干咳，舌脉如前，上方去温胆汤，加僵蚕10g，蝉衣9g，桑叶15g，杏仁10g。三剂，余如前法将息！ 10月22日，三诊，上方服二日，诸症好转，自诉其丈夫有事，未能按时服药，中途又发热一次，但喝上中药遍体微微汗出，热退身凉，今日药己服完，怕再发烧，故又来就诊，唯觉口干，别无不适，二诊方中，红参换西洋参9g，加芦根30g，三剂。余如前法！ 今日（10.24） 为总结此病案，打电话回访，未再发烧，口干好转！诸症俱愈！ 分析 柴胡桂枝汤既能调和营卫气血，又能和解少阳，疏利肝胆，此患者有消化系统表现和肢节烦疼，高热不退，正合师父所讲柴胡桂枝汤的特异性方证！ 此患者舌苔薄黄腻加达原饮开达膜原，辟秽化浊，加温胆汤，加强柴胡剂清胆和胃止呕之功。神曲，山楂消食开胃导滞。 二诊时 恶心呕吐己止，故去温胆汤，加僵蚕，蝉衣，清喉利咽止痒，加桑杏润肺止咳，三诊时囗干，去人参换西洋参，取其益气生津止喝之功，加芦根润肺生津。
全息理论讲，足底对应人身之五脏六腑，四肢百骸，第三煎中药泡脚， 目的在于鼓舞人身之五脏六腑气血运行，祛邪外出，诸症得以痊愈！
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李丕照大夫：山西吕梁人，经营中医诊所十七年，北京中医药大学肖相如教授的弟子。2013年被评选为“感动中国优秀中医师”称号。
中医薪火相传，生生不息！李丕照大夫家中世代从医，已经有四代人走上了中医的道路，临床疗效显著，深受患者信任。
2017年8月与好友许建平大夫共同拜入肖相如师门，今年5月已成功出师。点击视频，一起观看肖相如师门一期弟子出师典礼。