甘麦大枣汤
甘麦大枣汤
甘麦大枣汤，顾名思义，就是“甘草、小麦、大枣”三味常见到不能再常见的药物，出自《金匮要略》，医圣原文：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。” 看看这三味简单的药治疗的症状，简单翻译一下就是：“妇女，得了脏躁这个病，好像中了邪，有神灵指挥一样，无缘无故的就悲伤，说哭就哭了，精神状态也有些萎靡不振，一会打个哈欠，一会伸个懒腰，就用甘麦大枣汤这个方子。” 多么奇怪的一个疑难杂症，就用这简单的三味药，是不是很神奇，甚至让人觉得不可思议？所以我标题说“读懂了甘麦大枣汤就读懂了中医。”
前两天门诊，来了一个熟人介绍的年轻女性，月经推迟半月未潮，有过无措施性行为，怀疑自己是不是怀孕了?诊脉查舌，发现并非是怀孕迹象，脉中涩弱，确定是因为阴血亏虚，所以月经推迟。再问诊，其自述近两月自己经常节食减肥，晚餐基本不吃东西，而且还经常性熬夜，长期服用长效避孕药，担心无措施性行为会怀孕，又自己吃了紧急避孕药。再看她面颊出现了红斑和散在的丘疹，自觉是过敏症状。
四诊合参，基本能确定，她长期节食，气血没有生化的来源，津亏血少，再加上避孕药物，整个机体都出现了紊乱，内分泌已然失调，所以才有了月经推迟和面部皮疹。
分析过后，觉得她气血严重不足，整个人情绪也定会失控，其自述会不自觉的哭泣悲伤，白天容易打哈欠，无精打采。综合来看，她这就是《金匮要略》里说的“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”
于是准备给她开甘麦大枣汤，但她面部有红色皮疹，自述平时也容易上火，夜里容易烦躁失眠，再加上月经失调，我又想到了《伤寒论》里的“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。于是处方为“甘麦大枣汤合黄连阿胶汤”。她拿着处方对我说：“用阿胶不会上火吧？” 我回：“你这体质是有些虚不受补，但阿胶在这个处方里就不会上火了，可以放心服用。”她说“对对对，我就是虚不受补，之前吃别的方子很快就上火了。”
诊疗思路续
上面这个医案，我相信她只要认真遵医嘱服药，一周后的效果会是显著的。有人可能会说：“你这处方思路，有点像西医对着说明书用药啊，只是你是对着《伤寒论》《金匮要略》的条文用药啊，是不是简单粗暴了点？”这话也对也不对，因为我们中医辨证，也辨症、辨病，并不是简单的“辨证论治”四个字所能完全概括的。
这个患者长期自我节食，我估计我劝她也未必能听我的，所以呢？我给你开“小麦、大枣、甘草”，这其实是个“粥方”啊，既然你自己不好好喝粥吃饭，我就给你开个粥吧，这就是“脏躁”或者叫“脏燥”的根源。这也是“治病求本”的真谛，这就是“虚者实之，实者虚之”，我引申一下就是“胖者瘦之，瘦者胖之”，“贪吃者折其食量，少食者增其胃口。”
其实医圣张仲景是特别擅长用粥的，如服桂枝汤“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。” 栝萎桂枝汤治柔痉，方后注“汗不出，啜热粥发之。” 白虎汤中用粳米，方后说：“煮米熟汤成”等等。
我一直在思考张仲景为什么这么爱用米、粥呢？联想到他生活的年代，东汉末年，战乱频仍，食不果腹的饥民到处都是，瘟疫流行，连他自己在《伤寒论》序中都说：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔（年），其死亡者，三分有二。” 他自己是南阳太守，有权阶级尚且如此，平民百姓岂不更惨？所以粥在他的时代就是一味良药啊。再回头看看上面医案中的这位女士，虽生在盛世的中国，却偏偏自己折腾自己，自己把自己创造成了“东汉饥民”，所以，用粥方，用甘麦大枣汤岂能不对症呢？
以瘦为美
其实，再想想汉代，他们可能大部分时期是处在“以瘦为美”的审美观中的，汉宫飞燕的皇后赵飞燕，可以做掌上舞，其身材的苗条轻盈可想而知，贵族阶层的对瘦的审美，势必会影响到民间的模仿，所以，我们今天的减肥热潮，或许在汉代就已经长期存在了。环肥燕瘦，到了唐代的杨玉环，可能才真正开启了以丰满为美的阶段吧。
王道之法
曾有人说“枳术丸”是中医处方中的“王道之法”，我不认同，我觉得真正的王道之法是这甘淡滋润的“甘麦大枣汤”啊，所以我说“读懂了甘麦大枣汤就读懂了中医。” 或许可以说读懂了“粥方”就读懂了中医。他们西方人天天早餐都是牛奶、cheese等高热量高蛋白食物，可面对新冠病毒，不是一样没有抵抗力吗？高蛋白并不代表抵抗力，这涉及到更深入的探讨，那是另外一篇文章的事情了。
本来是要从专业角度探讨“甘麦大枣汤”的，写着写着就成了科普短文了，思路太发散了，于是把标题加了“上”，等下半部再从专业角度写“甘麦大枣汤”的前世今生，历代医家的使用心得和方法吧。
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