慢性疲劳综合征(Chonie Fatigue Syndcome， CFS)
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慢性疲劳综合征(Chonie Fatigue Syndcome， CFS)是一种以疲劳、低热(或自觉发热)、咽喉痛、肌痛、关节痛、头痛、注意力不易集中、记忆力差、睡眠障碍和抑郁等非特异性表现为主的综合征，由美国疾病控剩和预防中心(CDC)于1988年正式命名。在西方国家CFS是医院就诊的五大原因之一。
美国疾病控制中心制定了一个诊断标准：
1、主要标准
必须具备下列2项：(1)新近起病的严重面虚弱性疲劳，持续至少6个月；(2)没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、神经肌肉疾病、药物成瘾、中毒等。
2、次要标难
要求至少有以下症状中的8种症状：广泛的头痛、肌肉痛、关节痛、发热、咽喉痛、颈部或腋窝淋巴结疼痛、肌肉无力、轻度劳动后持续24h以上的倦息感，精神神经症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)、睡眠障碍及 突然发生的疲劳等。
3、客观标准
至少具有以下症状、体征中的2项：低热(口腔体温37。6C ~ 38。0C或肛门体温37。9C~ 38。8C)；非渗出性咽喉炎、咽喉部疼痛，持续时间较长，颈部或腋下淋巳结轻度肿大，有压痛。
1、心理因素
社会心理可能是 CFS的重要原因之一。袁萍对202例CFS患者进行了调查，结果显示，职业压力、学习压力和社会压力是CFS的主要影响因素，其中学习压力的影响力最大。倉恒弘彦等們对71名CFS患者和223名对照者利用“社会再适应评价量表”(Holmes)进行了问卷调查，评估其“负性事件应激值”，结果CFS患者平均为8。3， 对照者平均为4。4(P<0。01)，该结果表明，CFS的发病与应激具有相关性。Murakamie"结合临床治疗经验，总结出容易诱发CFS的因素有： (1)生理疲劳，如不。规则的日常生活，睡眠不足，过高的工作负荷或渐进性疲劳积累等；(2)心理疲劳，如人际关系紧张，过高的心理负荷或安全感低等；(3)个性因素，如优柔寡断，多愁善感，神经质或神经官能症等；(4)生活方式，如放纵、压抑或自我牺牲等。
2、病毒感染因素
许多研究表明，病毒感染是CFS发病的重要因素，最常见的为EB病毒、人类疱疹病毒和细小病毒12等a病毒感染引起CFS的机制并不能完全确定，一般 人为病毒感染使机体免疫功能异常，自然杀伤细胞的功能及活性和细胞因子调节作用发生变化，由此导致机体神经系统和肌肉组织的损伤。
3、疲劳毒素
在正常情况下，机体摄入的供能物质经过细胞线粒体氧化，生成二氧化碳和水，同时产生三磷酸腺苷，为机体供应所需的能量。在缺氧能量不足或线粒体疲劳时，这种氧化过程发生障碍，能量产生明显减少并产生大量‘‘疲劳毒素”(包括乳酸氨、氧自由基、过氧化脂质、脂褐素等)。它能污染内环境，导致细胞中毒，诱发细胞凋亡，对神经、心血管、免疫、泌尿等系统和肝脏造成不同程度损伤，在肌肉组织堆积损伤肌细胞，产生肌肉疼痛、肿胀、疲劳等症状。
4、免疫功能失调
许多研究者提出，CFS发病与免疫功能失调有关。在抗原持续刺激下机体做出长期恒定的免疫反应。这种反应即使在导致CFS的抗原得到控制、消除后仍然保持。于是产生高水平的炎症递质细胞因子，例如白细胞介素，干扰素等，从而引发类似流感的CFS症状。
5、遗传因素
有研究认为，CFS发病与遗传有关，遗传可以影响患者自身对压力的承受能力。许多研究者认为，这种差别可能与各种神经递质的转运体和受体的基因多态性相关。5羟色胺(5-HT)通路有介导中枢疲劳作用，有报告CFS患者脑内5-HT活动增强，提示5-HT与CFS的病理生理有关。有研究者比较了CFS患者与对照组5羟色胺相关的S/S、 L/S、I/L、XL/L几种基因型和S、L、XL3个等位片段，发现与健康人有明显差异网。
6、其他原因
营养素缺乏也是 CFS的发病因素，如维生素B、维生素C、锌、镁、辅酶Q10缺乏时可产生CFS的症状。研究发现，CFS与神经衰弱的诊断在易疲劳、头痛、失眠、注意力下降等症状上有重叠，区别在于CFS的诊断标准中必须具备咽喉炎等症状，而神经衰弱的患者无这些症状，由此提出CFS很可能是神经衰弱中的一-个类型。神经衰弱能通过改善睡眠治疗缓解症状，据此推断，改善睡眠质量很可能对CFS也有防治效果。但是这种推断目前还缺乏足够的有力证据。
1、改善睡眠质量
有研究者认为，改善睡眠质量是治疗慢性疲劳综合征的关键手段。薛晓琳等哪认为，睡眠质量差可能是CFS发病的危险因素之一，而改善睡眠质量则明显影响CFS的预后转归。。李凌江等通过神经衰弱与慢性疲劳综合征的比较
2、心理治疗
对CFS病人进行心理治疗的基本方法是合作、倾听与同情；并时刻关注病人的个人情绪治疗师治疗病人前应该了解FCS病人对自身的认识和对疾病的看法，察觉病人有无绝望的态度、想法和心理阴影并使他们的思维趋向合理化。为了消除病人的绝望感。振奋病人疲惫的精神。低落的士气和逆转病人活动的减少，要有计划的进行不同程度的行为干预措施。 Stulemei等叫对71例年龄在10~17岁的青少年CFS病人进行了行为认知治疗，结果所有病人的疲劳程度和功能障碍明显减轻，其他的伴随症状也明显减轻。研究者认为主要是长期患CFS的病人怀疑自己有恢复正常功能的能力，并且产生消极的思想，这又进一步妨碍康复的能力，从而形成恶性循环。因此行为认知疗法的实质在于使CFS病人形成积极、肯定的态度和行为。
3、运动疗法
研究表明， 运动疗法是CFS患者一个比较积极的治疗方法。Whiteside 等3"的研究发现运动降低了CFS 病人的疼痛阈值，运动后肌肉疼痛是CFS病人失去正常活动能力的主要原因。因此渐进性的运动疗法对CFS病人尤为重要。Kop等研究发现，参加运动锻炼的CFS病人比仅做韧性运动的CFS病人健康状况改善更加明显。因此推荐的运动项目有瑜伽(yoga)、游泳、快步行走等。运动强度针对CFS患者慢性疲劳的特点，先采用小强度进行锻炼，然后逐渐加大至中等强度，以达到50%~80%最大吸氧量的目标。临床可采用客观指标如靶心率、心率储备、代谢当量(METs，以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平。MET=VO2 3。5 ml/(kg。min) ， 每分钟每千克体重消耗3。5ml氧)、主观劳 累程度记分等指标进行监测。如果心率在运动后数分钟内恢复至安静水平，次日晨醒时的安静心率较恒定，运动后无持续疲劳感及其他不适，原有疾病症状不加重，精神状态好，精力充沛，食欲佳，睡眠好，说明运动量较合适，否则要调整运动强度如有不能坚持者，应及时停止运动，待休息后再鼓励其继续完成运动。CFS患者一般每次运动15~20 min为宜，每周3次叫。Rimes等”的研究认为有些病人可以从运动中获得令人鼓舞的效果，并且运动没有使病情恶化的任何证据。
4、改变饮食习惯
Suf认为，CFS是一种生活方式索乱性疾病。因此CFS的治疗必须包括改变生活方式，尤其要改变饮食习惯。主要有以下几个方面： (1)减少脂肪的摄入，并且用单价不饱和脂肪酸取代多价不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸；(2)减少糖和快餐食物的摄入、以减少毒物的产生：(3)在温和气候条件下，轻体力活动的成年人每天至少饮水1 200 m，加速体内毒物的排除；(4)增加纤维素的摄入。Puri用含有必需脂肪酸成分的不饱和脂肪酸来治疗CFS病人结果发现，所有接受治疗的病人8-12周症状均有改善。因此，他认为N-3高度不饱脂肪酸至少是治疗某些CFS病人一种有希望的治疗方法。
5、药物治疗
药物治疗主要用于减轻症状，应慎用可引起疲劳不良反应的药物；CFS有多种神经精神症状，如情绪低落、情感忧伤、沮丧、睡眠障碍等抑郁症状。舍曲林(Sertra-line)为新型抗抑郁药，其作用机制是抑制5-HT再摄取。沈建华等用舍曲林治疗CFS，其临床症状有显著改善。对乙酰氨基酚及其他类固醇类药物对有肌肉骨骼方面主诉者可能有一-定价值。若是病毒感染者，可适当选择抗病毒药物治疗。王刚平等鬥临床运用帕罗西汀治疗CFS有显著疗效。刘志新等"报道，用中成药如乌灵胶囊、七叶神安片治疗CFS，取得良好的临床疗效，乌灵胶囊有效率为80%，七叶神安片为60%。