“这张处方缴费后在一楼的药房取药，红色那张去医院门口左边的药店买药，别搞乱了！。”医生对老张嘱咐道。
老张在一家三甲医院看病，看完病后医生给老张两张处方。老张在医院拿了药再去药房买药，结账发现药店的药价格非常高，而且不能报销。
“ 我明明在医院看病，为什么要我外面买药？ ”老张疑惑地想，但又不得不买。
一、医生让病人去外面买药有什么猫腻？
很多人应该也有遇到过上面老张的情况，而且也产生老张那样的疑惑“我明明在医院看病，为什么要我外面买药？”“这肯定是医生跟药店有利益输送关系”但是是真的如此吗？
记者采访到一位临床医生，医生也在跟记者诉苦： “我们也很烦这件事，医院开不出药，是因为医院真的没药……”
医生告诉记者，医院每个月进药有严格的规定，就以他们医院为例，每个月只能进1600种药物，超过了种类就不能再进了，但是在实际临床上，病人不会根据你的药物去生病，所以这一千六百种药物是远远不够的。
近年来，为了遏制药品过度使用，国家引入 “药品零加成 ”和 控制药品占病人总费用的比例(药占比) 等措施，再加上国家医保政策保基本医疗，医院药房只允许有1500到2000种左右药品引进，多为医保范围内的基本药品。然而包含不同名称和规格的各种药品加起来却达到十万种之多，医院内部的药房自然也就无法满足所有病人的需求，所以院外药店就成了替补队员，而药店并没有受到国家 药品零加成 的限制，所以药费会贵很多。
再者，由于患者需求不一，对于一些特殊的病患，有些人会选择使用进口药，而这些药物既不在医保名单也不在医院购药清单中，医生只能开具处方药单，使其自行购买。
当然，医生千千万，就算我们国家出台政策再严，医院规章制度再严，有个别医生也会铤而走险，冒着被吊销资格的风险与药店进行利益输送，但这只是个例，而绝非主流。
二、同一种药价格相差为什么那么大？
“ 这个5块钱，这个80块钱，你要哪个？ ”张老太因为头痛，打算去买瓶止痛药，同样的药价格却相差10几倍，把老太搞懵了！
这个问题有点像我们出去吃饭，点了一道最简单的炒米粉，但是酒楼里的米粉卖几十元一份，而小摊贩只要八块钱，原料上其实没有什么太大差别，但是其他处理上就会有区别了。药物也是一样，不同牌子的同一种药，虽然都符合国家生产标准，但是两个药物之间的功效可能会存在一些差异。
纯度不同 。同一种药物，其中他们的主要成分是相同的，但药品的纯度可能存在差异，不同厂家对药物研究的深入程度不同，特别是原料药的杂质控制情况不同，可能就会影响药物在体内的药效和不良反应发生率，导致出现疗效和不良反应方面的差异。
药物辅料不同 ，同一种药品，不同牌子的厂家在进行药物配比研究时，选择的辅料不尽相同，有的采用蔗糖有的采用蜂蜜，二者的价格也相差不少，这也影响了药物最终的成本，从而导致药物价格的变化。即使是相同的辅料，质量上也可能会有差异，这些差异都会影响药物在体内吸收和代谢，所以就造成了药效不一样。
制剂工艺不同 。每间药厂都会有自己的研发部门，不同的制药公司对于药物的制作工艺和药物配比也会有所不同。药物投料顺序、灭菌或除菌工艺参数、采用不同的压片工艺等等，都有可能最终导致我们使用的药品进入人体后，其代谢过程以及药物疗效产生一定的差异。
制药公司宣传成本不同 。有些公司会在电视或者其它线上或线下去投放广告，这一部分成本最终也决定价格的多少。
总的来说，同一种药物之间药效是可以保障的，因为他们的有效成分相同，但是由于制药公司在每个环节的成本不一样，导致了相同药物不同公司生产也会呈现不一样的效果。 建议看病时咨询医生选择自己最合适的，而不是选择最贵的 。
三、药店和医院的药一样吗？为什么价格差那么多？
患前列腺炎的黄大爷在自己家附近的一家医院就诊完后，医生说要吃药，让他拿着处方单到药店购买10盒前列桂黄片。于是黄大爷在医院附近的药店花了差不多500块钱买了10盒前列桂黄片， 但是后来黄大爷儿子试着在网上搜寻相同的药一盒也就20元左右！
前面我们提到，如果医院没有相关药物，医生会建议患者到外面要点自行购买。然而你会发现外面的药店都贵得离谱。
药是一种特殊形式的商品，它担负着治病救人的属性，为了防止从中滋生问题，我国从去年开始，实行了药品零加成和两票制政策。
“两票制” 是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，减少了流通环节的利益，降低药价，所以医院的药普遍会比外面的低。
“零加成” 药品五块钱进价，那么卖出去也就必须是五块钱。这就是多少钱进多少钱卖，因为没有加成，所以药品在医院的经营中也就没有利润而言。
正是因为有了“两票制”和“零加成”，使得医院内的药品比市场上药店的药品要便宜。
但是外面的药店就没有相关限制了，特别是在医院有药占比的限制，导致医院有许多药比较稀缺， 药店就会为此“捞一笔”就让我们现在能看到“药店比便利店多”特殊景象 。
医院改革就是为了更加便民，“零加成”和两票制出发点也是好的，但是还是需要增加医院的药物种类，一刀切永远是不作为的表现，还是需要加强引导市场，让市场更加透明化，让民众不花冤枉钱。
参考资料：
[1] :《在医院看病却要在院外药店自费买药？究竟咋回事？》.央广网.2018年7月29日
[2] :《药品零加成政策落地有喜有忧 低价药现“招标死”》.经济参考报.2017年5月15日
[3] :《全面加强药品监管能力建设 为保障药品安全有效提供有力支撑》.人民网.2021年5月13日
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