此前，一位家长带着孩子到云南省中医医院滇池院区眼科就诊。这位小男孩从小就一只眼睛大、一只眼睛小，而且小的那只眼睛总是感觉睁不开，没有睡好一样。长期以来不仅影响上课学习，还导致这只眼睛视力下降。
经诊断后，家长才知道这样的情况不是休息不好造成的，而是一种常见的疾病——上睑下垂。
什么是上睑下垂
上睑下垂分为先天性和后天性。先天性上睑下垂多由于先天性肌肉发育不全，或者支配它的动眼神经发育不全；后天性上睑下垂多由于外伤、眼部组织退行性病变、全身或局部病变导致。
▶上睑下垂的病因
那么是什么原因导致上睑下垂呢？我们可以从眼部的解剖结构来查找原因。
支配眼肌活动的肌肉主要包括伸肌和缩肌，伸肌主要指由面神经支配的眼轮匝肌，缩肌主要包括动眼神经支配的提上睑肌、交感神经支配的muller’s肌。
当需要睁眼的时候，需要提上睑肌同时联合muller’s肌工作，像拉窗帘一样把眼睑拉起来。当需要闭眼的时候，就是眼轮匝肌在发力了，像收腰带一样把眼睑闭合起来，闭眼的时候提上睑肌不工作。
如果提上睑肌出了问题，那么就没有足够的力量把眼睑提起来，眼睛就只能半眯着。当然，除去肌肉本身的因素，也有一些其他因素如肿瘤、手术瘢痕等增加了眼睑的重力导致上睑下垂。
▶上睑下垂造成的影响
上睑下垂的患者总是给人一种无精打采双目无神的状态。中、重度上睑下垂会部分或全部遮盖患者的瞳孔、限制视野，因此会影响视觉功能，还会导致青少儿视力发育受到影响，引起遮盖性弱视，严重时可造成视力残疾。
同时为了睁大眼睛摆脱上睑对瞳孔的遮盖，因为提上睑肌没有足够的力量抬起眼皮，患者通常会通过抬眉、皱额、仰视等方法努力睁大眼睛，造成额纹加深，甚至脊柱畸形。
上睑下垂的主要治疗方式
知道了病因，接下来就是如何治疗的问题了。一般来说，重度的和先天性的上睑下垂需要进行手术治疗，尤其是儿童青少年患者，因为眼睑长期遮挡视线会影响孩子的视功能和视力发育，所以一般建议尽早手术。上睑下垂的主要的手术方式有以下几种：
1.上睑板切除术
即切除一部分上睑板，立竿见影就可以让眼睛变大。但这是一项具有争议的手术方式，眼科医生认为切除一部分睑板后，可能导致患者随着年龄的增大，会导致眼睛滋润度下降，即干眼症。因此，这项术式是被认为在其他上睑下垂术式都不能改善的时候，才会考虑的术式。
2.上睑提肌及腱膜矫正术
切断上睑提肌，缩短上睑提肌长度，矫正上睑下垂；或者根据上睑提肌需要利用上提的高度，折叠缝合提肌腱膜，矫正上睑下垂。
3.muller’s缩短手术
Muller’s肌也和提肌一样具有把眼皮向上拉的作用，但这是非自主神经（当我们受到惊吓的时候，不自觉把眼睛睁大）缩短muller’s肌即可改善上睑下垂，一般适合轻度的患者。
4.CFS手术
CFS是上直肌和上睑提肌之间的筋膜组织，对于重度下垂患者，可将此结构与睑板缝合增强悬吊效果，动态的提升上睑的高度，通常适用于中重度上睑下垂患者及复发的患者。
5.额肌悬吊术
当我们抬眉时，眼睛会变大，那个发力的部位就是额肌。该术式主要适用于提上睑肌功能较差（提上睑肌的肌力小于4mm），额肌功能完备的患者。
中医对上睑下垂的认识与治疗方法
中医学指出本病因血气虚则肌腠开而受风，客于肌腠之间所致，称为上胞下垂。临床上中医辨证论治结合针刺对轻度至中度的上睑下垂有良好的疗效。主要分为先天不足和风痰阻络两种证型。
1.先天不足证
一般发病年龄较小，在幼儿及儿童时期出现上睑下垂的表现，并且病程较长，同时患儿还伴有疲乏无力、怕冷等全身症状。舌质暗，苔淡白，脉沉细。
治疗上主要采用能温肾健脾、补先天后天之本的右归饮加减。
方药中的肉桂、附子、杜仲温肾阳补先天之本，熟地黄、山药、枸杞子等温补脾阳补充后天之本。长期服用对幼儿上睑下垂有很好的辅助疗效，还可提高患儿的免疫功能强身健体。
2.风痰阻络证
此种类型的上睑下垂多发生在成人，起病急，突然出现上睑下垂，伴有眼球转动不灵，甚至出现视一为二的目斜视症状，有的患者还有头晕、恶心、呕吐等不适。舌苔厚腻，脉弦滑。
治疗主要以祛风化痰，疏经活络为主，代表方药为正容汤加减。
方中羌活、白附子、防风、僵蚕等药祛风邪，胆南星、半夏、木瓜祛痰止痉。此方对于继发性上睑下垂急性期同样有不错的疗效。
3.针刺治疗
先天不足，命门火衰者，针用补法。
针刺攒竹、行间、足三里、三阴交、阳白、灸神阙、气海、百会；风痰阻络者针刺风池、丰隆、太冲、申脉以祛风化痰通络。
案例中的小患者在接受了上睑下垂矫正手术后，配合中医综合治疗，得到了较好的术后效果，右眼已能睁开至与左眼相齐平的水平，外观得到了明显改善。
孩子的外观得到矫治后变得更加自信和快乐，同时视功能也得到了一定程度的提高，防止了视功能因上睑下垂遮挡视线逐渐地恶化，对孩子今后的学习和生活都有重要的意义。
供稿丨李苑碧 云南省中医医院
责任编辑丨吴明蕾
【来源：云南中医】
