读《经方脉证》之心得体会
台州市黄岩区中医院
脉证经方黄岩传承基地
杨春景
《黄帝内经》曰：“微妙在脉，不可不察”。《古今医案》指出：“脉为医之关键。”脉诊是四诊之一。由此可见脉诊的重要性，然而在学习脉诊时，我们往往会碰到很多困惑，虽然脉诊的书籍很多，但是由于脉象本身比较笼统，而且也没有固定的判断标准，辨识的主观性很强，在临床上总感觉似是非是的朦胧感。这也是困惑我多年，总觉得脉诊太难学。 自从看了陈建国老师的《经方脉证图解》，让我顿时对脉诊有了兴趣，让我多年对脉诊的困惑，茅塞顿开，豁然开朗。《经方脉证图解》以全新的思维，把复杂玄乎的脉学，简单化，明了化，实用化。
《经方脉证图解》读后感
1.我们平时常用的是诊二十余种脉中的哪一种，比如紧、弦、代、结等，由于每个人的主观感觉不同，对脉的认识不同，不同的人诊出不同的脉，对治疗带来困难。而《经方脉证图解》中， 诊脉是通过指下来感受气血的状态。由于疾病的变化，人体的气血也会跟着发生变化，因此我们通过诊患者的气血，就可以客观的感受到气血的变化。 陈建国老师把诊到的气血分为两种:①超过“正常健康脉”称为太过脉，没有达到“正常健康脉”称为不及脉。结合脉诊的实际又从脉动的力量和脉管的宽度进行考量。②以脉动有力为实证，脉动无力为虚证，脉管宽大为实证，脉管细小为虚证。其中以脉动有力无力为主要鉴别点。 2.《经方脉证图解》中陈建国老师把复杂的脉证，用图表的形式展现出来，一目了然，直观又清晰。提出三部临床意义：寸关尺三部的临床意义按照《脉经》，《脉经 · 分别三关境界脉候所主》：“寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腰及腹。尺主射下焦，少腹至足。”结合临床实际，把脉位分为浮、中、沉三个位。浮位：候人体的体表或上焦的气血。中位：候人体的半表半里或中焦的气血。沉位：候人体的内部（里）或下焦的气血。 3.陈建国老师提出了经方脉证，就是指适用于某一张经方治疗的病机所对应的脉诊表现。 临床应用的每一张方都代表了一种特有的病机状态，这种状态反应到脉诊上，就是脉证。仲景所言的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，其中的“脉证”中的“脉”指脉证，“证”指方证。仲景所述的脉证，指将脉证与方证相结合，从而明确具体方药的应用。《经方脉证图解》中陈建国老师从方、病机、方证、脉证的角度讨论经方的应用，并且以脉证、病机与经方的关系为重点。列举了大量临床上常用的经方，并做了详细的讲解，配上脉证图谱，让我们一目了然。 4.陈建国老师提出了仲景阴阳脉法，从《伤寒论·伤寒例》“夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死”这句话中，领悟了阴阳盛衰病机，开创了升降治法，还发现了经方脉证的规律。编写了简洁明了的口诀，方便大家记忆。仲景阴阳脉法口诀：“阴津血”为阴，“阳气”为阳，阴盛阳虚，阳盛阴虚；左脉诊“阴”盛衰，右脉诊“阳”盛衰，气血津液实证，独分“左右阴阳”；辛温汗法（甘温补法）为升，苦寒下法（甘寒苦补）为降，实则“左升右降”，虚则“右升左降”。
医案举例
2021年11月2日，患者男性，70岁，自诉咽痒咳嗽，胸骨后满闷不适2年余，曾多次拍片未见异常，多次服中西药未见改善。 现症见：咳嗽，痰白，量少，胸骨后满闷不适，进食后满闷感加剧，不敢进食。苔白厚腻。 阴阳脉法：脉左寸及左关太过脉。根据左右手脉分阴阳，以太过不及定盛衰。可见此患者左太过脉，属于阴盛。左寸太过脉与属于阴盛的实寒证病机相对应，左关太过脉与属于阴盛的水饮证相对称。 病机：实寒证、水饮证（上焦、中焦）。 脉证合参： 患者典型症状咽痒咳嗽，胸骨后满闷不适，仲景《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”患者胸骨后满闷不适可看作咽喉部的延伸。半夏厚朴汤本方的病机可总结为“外邪里饮”，脉证与方证相符，故选用半夏厚朴汤。 处方：半夏30g，厚朴20g，茯苓30g，苏叶10g，生姜25g，枳实20g，3剂。 由于患者自诉胸骨后满闷不适明显，进食后满闷感加剧，故加枳实加强行气消积，另外枳实还有止咳化痰功效。 2021年11月6日患者复诊诉胸骨后满闷感消失70%，胃纳改善，咽痒及咳嗽咳痰不明显。脉左寸及左关仍有太过脉，建议继续服药巩固疗效。 总结：经方脉证以诊查左右手、寸关尺、浮中沉的太过、不及为主要方法，通过诊查太过不及，就可以明确病位、治法，并且对病机和方药有明确的指向性，将脉象和太过不及的诊查相结合，对病机和方药的诊断就更加全面和具体。 陈建国按： 每一位中医在临床时几乎都要号脉，我们天天号脉，往往反而忘记两个最基本、最根源的问题——我们号脉的目的是什么？我们怎么号脉才能达到这个目的？ 我们号脉的目的是号出脉象吗？
如果说，我们号脉的目的是诊断出疾病的病机，那么，我们将脉诊的全部定位于号出脉象，能够达到准确诊断出病机的这个目的吗？
其实，我们号脉时，指下所探及的是患者气血的生理、病理状态，重点通过左右手、寸关尺、浮中沉，就基本可以判断出病机、治疗的方向甚至直接具体到方药。
