（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医诊断学》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我想和你聊聊，齿痕舌和脂肪肝之间的关系。
齿痕舌，就是舌边有齿痕。
脂肪肝，那不必我多说，是很多人都有的代谢性疾病。
我想提醒你的是，这两者之间，关系十分密切。
来看一个典型的医案故事吧。
医案里的医家，乃是我国首届国医大师称号获得者，我国著名的中医临床家，李振华老前辈。
话说2010年5月2日的一天，李师接待一个患者。
此人，年纪才45岁，为男性。
他为啥来看病啊？原来，在一个月之前，他因为工作劳累和心情压抑，右侧胁肋部位出现了不适感。同时，全身感觉乏力。
来看病，就得看舌脉。李师让患者伸出舌头。
谁知，此患却有些吞吞吐吐。他说，我的舌头，跟别人不一样。
李师道，看了一辈子病，什么舌头他都见过，患者不必为难。
听到这话，患者这才伸出舌头。原来，他的舌头舌苔白腻，而且舌边有非常明显的齿痕。痕迹之深刻、明显，确实比较少见。
李师问，从什么时候发现自己的舌头有齿痕的？
患者回答说，已经好多年了。他一直认为，自己天生就是这样子，无法改变。
接下来，患者做了一个B超。检查提示，为脂肪肝。结合其它化验指标，可确定为重度脂肪肝。
细问得知，患者除了感觉右侧胁肋部位胀闷不适外，还容易嗳气、吃饭胀肚不消化，厌恶油腻，整个人非常疲惫，没精神。大便稀溏不成形。另外，此人看上去面白体胖。用老百姓的话来说，就是白胖白胖的，看上去倒有几分可爱。
看脉象，属细弦脉。
李师了解这些情况以后，就给拟了一张方子。但见——
白术10克，茯苓20克，泽泻18克，玉米须30克，桂枝6克，半夏10克，厚朴10克，砂仁8克，木香6克，山楂15克，鸡内金10克，橘红10克，郁金10克，节菖蒲10克，川芎10克，丹参15克，莪术15克，甘草3克。
所有这些，水煎服，每日一剂，分2次温服。一共开7剂。
李师嘱咐，回去以后，一定要避免摄入肥甘厚味之品，不要饮酒，要适当运动。
结果如何？患者服用7剂以后，诸症大有缓解，右侧胁肋下的不适感消失大半。不过，患者依然有便溏之感。这时候，李师在原方中加入炒薏苡仁30克，又开15剂。
15剂喝完，患者感觉大好。
再后来，上方做成丸剂，每日9克，每日3次口服。
到最后，患者不适感几乎完全消失，各项检查结果令人满意，脂肪肝消失，体重也跟着减轻10斤。
这就是医案的基本经过。它曾经刊载于10年前的《中医研究》上。感兴趣的朋友，不妨去好好查阅。
现在，文老师就和你一起分析，这里蕴含的道理和学问。
我们从患者的舌象说起。
这个人，舌体胖大，齿痕舌特别严重，舌苔白腻。
这舌象，提示什么呢？就是脾虚湿盛。
脾虚，气血生化乏源，舌体失养，所以舌头胖大。舌体胖大，压迫牙齿，于是就有齿痕。痰湿上犯于舌面，于是就有白腻苔。
而脾虚湿盛这个事儿，又恰好是非酒精性脂肪肝的重要形成原因。脾虚，水湿不化，痰浊内积，淤阻肝脏，就形成脂肪肝。
这个事儿，用藏象理论来比喻解释，更恰当。脾属土。肝属木。脾土不好，肝木无法生长。脾土里都是痰湿，肝木没有一个良好的生长环境，脂肪肝的出现当然不可避免。
肝脏出现病变，肝气郁滞不畅，患者就会感觉到胀满不适。脾虚运化失常，所以患者容易嗳气、吃饭胀肚不消化，神疲乏力，大便稀溏。
这时候怎么办？就得以健脾为主。我们来看看当时李师用的配伍——
白术10克，茯苓20克，泽泻18克，玉米须30克，桂枝6克，半夏10克，厚朴10克，砂仁8克，木香6克，山楂15克，鸡内金10克，橘红10克，郁金10克，节菖蒲10克，川芎10克，丹参15克，莪术15克，甘草3克。
后来，又加入薏苡仁。
这里头，白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，半夏燥湿化痰，厚朴、橘红行气除湿，木香和砂仁理气消胀。
鸡内金和山楂，用于消磨食积，促进患者的运化之功。
桂枝一味，温通脾胃阳气，是可以辅助化湿的。湿邪，得阳则化。
所有这些，目的都只有一个，健脾理气化湿。
在这个基础上，配莪术、丹参、川芎、郁金来活血化瘀，泽泻和玉米须利水。菖蒲化痰浊，薏苡仁健脾利湿改善便溏。这就是基本的用药思路。
总结起来，八个字：健脾化痰，理气活血。
道理，其实并不复杂。只不过，这里所昭示的病因病机，很有普遍性。
不信，你可以去观察。在重度的非酒精性脂肪肝患者里头，有很多人的根源，在于脾。你如果去观察他们的舌象，会看到大部分都有明显的齿痕舌。
所以，文老师提醒你，如果一个人齿痕舌非常严重，伴随舌淡或舌暗，舌苔白腻，舌体胖大，体型超重和肥胖，那一定要把脂肪肝放在心上。不要等将来出现肝区的不适，再去重视和想办法。齿痕舌越重，脂肪肝可能就越重。
如果才能尽早改善？除了控制饮食和适当运动外，中医汤药的运用也会起到作用。上文我给你解读的，其实是李师自拟的健脾豁痰汤的应用，在业内是很有名气的。专业的读者朋友，建议你记录下来，日后应用于临床。非专业的读者朋友，您不妨将来在中医师辨证指导下合理加减。
好了。关于这个事儿，文老师就说这么多。现在的中国人，脂肪肝泛滥，齿痕舌泛滥。文老师希望，所有中国人的肝脏，都能清清爽爽。所有人的舌头，都苔质正常。如果能这样，我们追求的全民健康，就快要实现了。
全文完。
