脾与胃病辨证 一、脾与胃的生理病理 脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水液。输布精微，为气血生化之源，故有后天之本之称。脾又主统血，能统摄血液在脉内运行。脾气主升，喜燥恶湿；胃主受纳，腐熟水谷；胃主通降，以降为和，胃喜润恶燥。脾的病变主要以运化、升清功能失职而致使水谷、水液不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变；胃病主要病理为受纳，和降，腐熟功能障碍。 二、常见证型 (一)脾气虚证 1.含义 脾气虚证是指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的证候。 2.临床表现 纳少或纳呆，脘腹胀满，食后胀甚；或饥时饱胀大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。 3.证候分析 本证多因寒湿侵袭，饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，或吐泻太过，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。 4.辨证要点 以腹胀便溏、食少及气虚证并见为辨证要点。 速记歌诀 脾胃气虚纳谷呆，腹胀时作运化乖； 大便溏薄水渗肠，面黄消瘦或浮肿； 少言倦怠气虚象，脉缓而弱舌色淡。 (二)脾虚气陷证 1.含义 脾虚气陷证是指脾气亏虚，中气下陷，以脘腹重坠，内脏下垂及气虚症状为主要表现的证候。 2.临床表现 脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频频，肛门重坠，或久泻不止甚或脱肛，或小便混浊如米泔水，或脏器下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。 3.证候分析 本证多由脾气虚进一步发展而来，或因久泻久利，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等损伤脾气，清阳下陷所致。 4.辨证要点 以脘腹重坠、内脏下垂与气虚证并见为辨证要点。 速记歌诀 脾气虚甚成气陷，气短神疲面白眩， 食少便溏脘腹坠，脱肛阴挺胃下垂， 小便混浊如米泔，久泻久痢而舌淡。 (三)脾阳虚证 1.含义 脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。 2.临床表现 食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便溏稀，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。 3.证候分析 本证多因脾气虚进一步发展，或过食生冷、外寒直中、过用苦寒、损伤脾阳；或肾阳不足，命门火衰，火不生土，以致脾阳虚衰，温运失职，寒从内生，水谷失运，水湿不化。 4.辨证要点 以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒证候并见为辨证要点。 速记歌诀 脾阳虚证中寒生，脘腹胀痛最喜温， 食少纳呆口味淡，便溏完谷四肢冷。 或有水肿小便少，带下量多颜色清， 脉沉而迟又无力，舌淡苔白胖齿痕。 (四)脾不统血证 1.含义 脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血与气血亏虚症状为主要表现的证候。 2.临床表现 各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多，崩漏，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。 3.证候分析 本证多因久病气虚，或劳倦过度，损伤脾气，以致统血无权所致。 4.辨证要点 以脾气虚证的表现与各种慢性出血共见为辨证要点。 (五)寒湿困脾证 1.含义 寒湿困脾证是指寒湿内盛，中阳受困，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重与寒湿症状为主要表现的证候。 2.临床表现 脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体重胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。 3.证候分析 本证多因淋雨涉水，居处潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中，或由于饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦；或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。外湿内湿，互为因果，以致寒湿困阻，脾阳失运。 4.辨证要点 以脾失健运与寒湿内盛共见为辨证要点。 (六)湿热蕴脾证 1.含义 湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽与湿热症状为主要表现的证候。 2.临床表现 脘腹胀闷，纳呆，恶心欲吐，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄色鲜明，或皮肤瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 3.证候分析 因外感湿热之邪；或本为脾气虚弱，湿邪中阻，湿郁化热；或嗜食肥甘厚腻，饮酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃所致。 4.辨证要点 以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽与湿热症状并见为辨证要点。 (七)胃气虚证 1.含义 胃气虚证是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少与气虚症状为主要表现的证候。 2.临床表现 胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。 3.证候分析 本证多因饮食不节，饥饱失常，劳倦过度，久病失养，其他脏腑病证的影响等，损伤胃气所致。 4.辨证要点 以胃隐痛或痞胀，喜按，食少和气虚症状并见为辨证要点。 速记歌诀 胃气虚弱失和降，胃脘隐痛或痞胀， 进食或按则痛缓，纳呆食胀嗳气倦， 口淡面黄气短懒，舌淡苔白脉弱见。 (八)胃阳虚证 1.含义 胃阳虚证是指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。 2.临床表现 胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。 3.证候分析 本证多因饮食失调，嗜食生冷，或过用苦寒、泻下之品，或脾胃素弱，阳气自衰，或久病失养，或他脏腑病变的影响，伤及胃阳所致。 4.辨证要点 以胃脘冷痛，喜温喜按，畏冷肢凉为辨证要点。 速记歌诀 阳气不足胃失煦，胃痛绵绵时发止， 喜温喜按食后缓，畏寒肢冷不化食， 纳呆脘痞口淡倦，舌淡吐清脉沉迟。 (九)胃阴虚证 1.含义 胃阴虚证是指胃阴不足，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂，饥不欲食，脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的证候。 2.临床表现 胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕、呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数。 3.证候分析 本证多因温热病后期，胃阴耗伤；或情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴；或因吐泻太过，伤津耗液；或过食辛辣、香燥之品；或过用温燥药物，耗伤胃阴所致。 4.辨证要点 以胃脘嘈杂，饥不欲食，脘腹痞胀，灼痛为辨证要点。 速记歌诀 胃阴虚证口咽干，饥不欲食大便难； 胃脘灼痛干呕逆，舌红少苔脉细数。 (十)胃热炽盛证 1.含义 胃热炽盛证是指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥为主 要表现的实热证候。 2.临床表现 胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。 3.证候分析 本证多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃，或邪热内侵，以致胃火过旺。 4.辨证要点 以胃脘灼痛、消谷善饥与实热症状共见为辨证要点。 (十一)寒滞胃脘证 1.含义 寒滞胃肠证是指寒邪侵袭胃脘，阻滞气机，以胃脘、腹部冷痛，痛势急剧等为主要表现的实寒证候。 2.临床表现 脘腹冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦或沉紧。 3.证候分析 本证多因过食生冷，或脘腹受冷，寒凝胃肠所致。 4.辨证要点 多有寒冷刺激诱因，以胃脘、腹部冷痛，痛势急剧等为辨证要点。 速记歌诀 寒滞面青急暴痛，遇寒则甚得温减， 畏寒肢冷口不渴，苔白脉弦或沉紧， 恶心呕吐后痛缓，泛清泻稀或胀秘。 (十二)食滞胃脘证 1.含义 食滞胃脘证是指饮食停积胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主要表现的证候。 2.临床表现 脘腹胀满疼痛、拒按，嗳腐吞酸，厌食，呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或肠鸣腹痛，泻下不爽，大便臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑或沉实。 3.证候分析 本证多因饮食不节，暴饮暴食，食积不化所致；或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。 4.辨证要点 以胃脘胀痛，呕泻酸馊，厌食与气滞见症为辨证要点。 速记歌诀 暴饮暴食滞胃脘，胀满疼痛又拒按， 恶心呕吐厌拒食，舌苔厚腻脉滑行， 嗳腐吞酸食不化，肠鸣矢气泻败卵。
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