（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中华药海》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想跟你聊聊，古人用来应对湿热之邪的一张方子。
它是谁呢？是四妙丸。它出自《成方便读》，基本组成是黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁各240克，做成水丸服下去。每次服用6到9克。
当然，后世医家，也常常将其作为汤剂用。用量，随证变化。
四妙丸，上头有俩哥。大哥，是二妙散，组成是苍术和黄柏。二哥，是三妙丸，组成是黄柏、苍术，加一个川牛膝。
轮到四妙丸这里，就是在二哥的基础上，加一个薏苡仁了。
依我看啊，不加不知道，一加真奇妙。四妙丸，成了古人应对湿热之邪，最为完备巧妙的一张方子。
妙在哪里呢？四个字——软硬兼施。
这么说，你一定不好理解，我还是给你讲个故事。
话说有这么一个男子，年48岁，初诊时间是1995年的5月12日。
他什么毛病呢？大概从半年前开始，此人的双侧膝盖，以及两侧踝关节，不知道怎么回事，持续疼痛起来。
一开始，痛感还算能忍。但后来，疼痛越来越重，以至于无法行动、入睡。
怎么办？他决定看中医。
刻诊，见患者两侧踝关节部位明显红肿，疼痛剧烈，拒按，活动受限。
细问得知，患者口中干而粘腻，虽然有口渴感，但不想喝水。小便色黄，大便不爽。
看舌脉，发现舌红，苔黄腻，脉滑数。
拍了一张片子，看看踝关节的情况。结果显示，完全没有问题。
在了解到这些情况以后，医家给患者开了一张方子，十分典型，但见：
苍术10克，黄柏10克，牛膝6克，薏苡仁15克，木通10克，桑枝10克，赤芍10克，鸡血藤20克，一共是5剂，水煎服。
结果如何？患者应用以后，疼痛很快缓解，肿胀有所减轻。
这时候，原方加入野菊花30克，忍冬藤15克，穿山甲和地龙各10克，再投5剂。
这一回，患者肿胀消退，疼痛大大减轻。
就这样，上方稍作加减，继续投用治疗，共服药30多剂，患者临床症状全部消失，活动自如，行动正常。
这就是医案的基本经过。文老师给你完整地叙述了一遍。
下面，我给你讲这背后的道理。
看到上文医案里的情况，你脑海中可能会第一个想到痛风、风湿关节炎这类疾病。
咱别管西医怎么理解，我们用中医的视角看，此患者属于湿热痹。
什么叫做湿热痹？说白了，就是湿热之邪，侵入患者关节，导致气血郁滞，经脉淤阻，不通则痛。
这是湿热之邪伤人的常见手段。
怎么知道是湿热？患者舌质红，苔黄腻，小便黄，大便不爽，这不都是明显的湿热之态吗？
湿热之邪黏滞而伤津，所以患者口渴口黏，渴不欲饮。
湿热之邪蕴于内，患者关节皮肤必然呈现热象，所以看起来红肿，摸着发热，疼痛明显而拒按。
所以，从中医诊断的角度看，此人属于湿热痹无疑。
这个时候怎么办？既然问题源于湿热，那我们就去清湿热。
怎么清湿热呢？我们看当时医家用的配伍——
苍术10克，黄柏10克，牛膝6克，薏苡仁15克，木通10克，桑枝10克，赤芍10克，鸡血藤20克，后来又加入野菊花30克，忍冬藤15克，穿山甲和地龙各10克。
我们先挑次要的说。赤芍、鸡血藤是活血养血的。穿山甲和地龙，通经活络的。忍冬藤和野菊花，是用于清热的。
这些，固然重要，但不是重点。
重点，是苍术、黄柏、牛膝和薏苡仁四味药。
读者朋友，这四味药，就是我开篇时提到的四妙丸了。
我前面说过，这是古人在应对湿热之邪时，想出来的一个好办法。它是在大哥二妙散、二哥三妙丸的基础上，升级换代的产物。其治疗的手段，自然也就丰富得多。
其中奥秘，依我看，就是四个字，软硬兼施。
其中的苍术和黄柏，扮演“硬”的一面。你不是有湿热吗？黄柏清火去热，苍术苦温燥湿。这叫和你对着干，直折你的锋芒。
牛膝和薏苡仁，扮演“软”的一面。总来硬的，湿热之邪必然奋起反抗，所以到后来容易降低效果。故而，用别的手段来辅助。其中的薏苡仁，能利湿，相当于在你的背后挖个洞，让邪气渐渐渗透出去。牛膝，活血脉，利尿，让你的津血随之流通起来。湿热之邪的渗利，也就有了更大的空间……
你看，这一软一硬，配合得天衣无缝，直到湿热之邪再没了声张的底气，丢了嚣张的气焰，最后乖乖离开患者的体内。
我这么说，你理解了吗？
可见，这就是以四妙丸作为底子，适当加减，来治疗湿热痹、风湿性关节炎的案例。它很有代表性。
在这里，我想请你将这四妙丸，以及用四妙丸做底子，治疗湿热痹的验方，好好记下去。必要的时候，它大有用武之地。
因为，随着我们现代人饮食习惯和生活方式的改变，不少人的体内，的确是有湿热之邪。湿热之邪引发的问题，太多了。其中，湿热本着其趋下的特点，因此很容易伤及我们下肢的关节，比如膝关节、踝关节以及脚趾头、脚后跟等等，造成顽固疼痛。那个疼，大多是红肿热痛，拒按，患者多舌红，苔黄腻。有的伴随口苦口黏，或者口干舌燥。尿，常是黄的。大便，常是干结不爽。
这样的人，可谓多见。
这个时候怎么办？请别忘了四妙丸。它是我们的老祖宗留下的，化解此类问题的优秀方案之一。当然，非专业读者，最好还是在中医师的辨证指导下来借鉴、加减。如果辨证不准，把药用反了，就不好了。
总之，一张四妙丸，有说不完的妙处和要义。我们要做的，就是不断加深理解，不断扩宽眼界，从而更好地继承，先贤留下的医学遗产。
好了。这个事儿，文老师就给你说这么多。我感谢你的阅读。
