3 神经性头痛 鲍某,男,43岁,1998年7月21日就诊。有神经性头痛病史10余年,每因情志不畅或受热后复发。曾作头颅CT及眼底检查均无异常。先后服用镇脑宁、卡马西平、高乌甲素、维生素类以及中药汤剂治疗,有逐渐加重之势。平素性情急躁易怒,口干口苦。此次因工作不顺心发作2天,头痛难忍,呈刺痛和跳痛,烦躁失眠,胸胁胀痛,不食,口服镇脑宁、芬必得,肌注颅痛定后稍缓,过后其痛如前。诊见痛苦表情,其头痛发作时有气窜巅顶、头眼发胀欲仆之感,舌质略红、苔薄黄,脉弦紧。乃情志不舒、肝阳上逆所致。用奔豚汤治之。处方:当归10g,川芎10g,黄芩10g,白芍10g,葛根15g,半夏12g, 李根皮15g, 地龙10g, 牛膝10g, 菊花10g, 郁金10g, 甘草10g, 生姜6g, 3剂。 服后头痛大减, 唯烦闷少寐, 上方加酸枣仁15g, 服5剂后头痛基本消失。乃以前方制成散剂, 每次9g, 1日2次, 服半月以巩固疗效。 4 癔病
聂某,女,28岁,1987年11月21日就诊。素日烦闷不安,善悲欲哭。10日前突闻其兄因车祸去世,悲痛欲绝,几夜不寐,数日后突然喜怒无常,语无伦次,所言皆亡人之事,不食。予肌注氯丙嗪、安定治疗,方能安静一时。诊时发作次数已较前减少,表情呆滞,答非所问,惊恐胆怯。查体无阳性体征,曾作胸透、心电图、肝胆胰脾B超及头颅CT均无异常,舌质红、苔黄略厚、边尖有瘀点,脉弦滑。诊为癔病,乃用奔豚汤加味。处方: 川芎10g, 当归10g, 半夏12g, 黄芩12g, 葛根15g, 白芍12g, 李根皮15g, 郁金12g, 菖蒲15g, 胆南星12g, 生龙牡各15g(先煎), 茯神10g, 甘草10g, 生姜6g。 嘱其1日服2剂, 第3日晚即能安睡4小时, 癔病仅发作1次, 较前为轻。 上方1日1剂, 再服5日, 精神较佳, 饮食少进, 能干家务, 对答切题, 唯气短心怯, 上方去龙骨、 牡蛎, 加五味子、 酸枣仁各15g, 服10余剂, 诸症消失。 (马文奇)
