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作者 ｜张泰胜
孕期积极补充营养是常识问题，面对生活中形形色色的食物，尤其是摄入碳水是一件快乐的事情。 说到碳水，孕期饮食中应遵循足量碳水，还是低碳水饮食合适？ 这两种关于碳水的饮食模式在孕妇身上究竟有没有好处？ 孕妇应该如何根据自己的情况去选择这两种饮食模式？
在2023年ADA新的年会上，恰好就针对孕期营养-碳水摄入这一话题，引发了激烈的讨论。
正方观点：低碳水饮食更能降低妊娠期糖尿病胎儿不良结局风险
提出上述观点的Amy valent，是来自俄勒冈健康与科学大学的教授。
给狗摄入大量的葡萄糖，可导致糖尿病症出现； 随后在人类中，逐步引入这个概念及方法，当时发现 两个孕期高血糖的特点：一个是随着高血糖的出现，孕妇死亡率居高不下； 其次，更好地控制血糖，孕妇围产期的死亡率会有明显下降。
教授继续指出： 餐后2小时血糖情况与死胎关系最为密切。
Amy valent表示， 降低餐后血糖可以很好地改善新生儿预后。另一个发现是摄入食物的种类与数量都与餐后血糖有着直接的关系。
Amy valent通过过去两个妊娠糖尿病随机试验表现出低碳水饮食的优势。
Landon ah mfmu试验是一个发布于1991年发布于新英格兰期刊的研究，研究人员在门诊进行长期随访，观察低碳水饮食后的受试者的酮体变化。试验中96%的患者不接受胰岛素治疗，仅仅接受营养咨询，但进行了严格的生活方式管理。
而aquis试验则在低碳水饮食的基础上，进行个性化的饮食调整，这个试验更加看重个人饮食方式。通过这种饮食方式，可以降低围产期并发症，如新生儿死亡、肩部难产、骨折、神经损伤等。
研究发现， 受试者可以很好地将血糖控制在合理范围内。
▲孕期营养关注度
Amy valent还表示，人口基数大的情况下，会有部分群体在碳水摄入量和质量上有一定程度的偏差。不同孕周及胎儿生长发育对于营养的需求不同，每一个人的饮食方式千差万别，需在营养处方上考虑孕期营养的需求问题。
低碳水饮食对于妊娠期女性而言，可以起到降低胎儿全因死亡率的积极效应。但糖尿病患者不应仅仅只关注其低碳水饮食方案，还需关注孕期妇女的心理健康状态，这些心理状态甚至会影响到孕妇对食物的选择。如何重建这种饮食模式并达到更好的效果，仍需要不断努力，这也是未来的目标。
反方观点：充足优质碳水饮食对胎儿发育可能有更好的作用
Teri Hernandez 是来自科罗拉多大学护理医学教授。她 指出 ： 糖尿病与每天摄入足量碳水化合物没有直接关系，都是为了确保母亲及婴儿有良好大脑功能。 她主张关注整体的饮食模式，而不应该单单关注碳水化合物摄入量。
Carolyn Crowther和她的团队在19项随机饮食组中发现：即使饮食模式不一样，妊娠期女性最后的变化也没有本质上的区别。低碳水和高碳水在妊娠期女性群体中都没有体现出优势。
在两组不同的碳水化合物摄入 （316g/d vs. 214g/d） 对比下，当试验进行至36周时，血糖开始下降，且两种饮食模式下的血糖都比较稳定。Carolyn Crowther教授指出： 增加碳水摄入应关注整体饮食质量，增加复合碳水化合物的摄入量。
碳水化合物的摄入种类不同并不会导致血糖出现偏差。Teri Hernandez教授还提出：不应只关注优质碳水，还需重视人文问题，尤其是无法负担优质碳水的家庭，应该选择何种合适的碳水化合物来进行替代。
能量越高的食物价格越便宜，收入偏低群体可以选择如全谷物、牛奶鸡蛋和家禽等优质碳水，其营养价值是低碳水所没有的。
在上述两种饮食对照下，这部分女性体重没有太大的变化。教授团队还发现： 甘油三酯可能是一个导致胎儿过度生长的因素。 受试者 长期摄入高度复杂的碳水化合物，且部分受试者起始存在有甘油三酯升高的情况，但在试验前将这部分人群进行了随机分配，饮食治疗7-8周时，她们的空腹及餐后甘油三酯没有任何差异性变化。
此外，Dr Valent在这个试验中提出一个新的结论： 胎盘也需要消耗热量，而且具备有与大脑一样的受体，在热量摄入时也需要考虑胎盘因素。
▲增加每日胎儿大脑碳水量
▲增加胎盘及胎儿大脑碳水量
他们计算了成人大脑需要的热量，通过脐带样本，利用最初模型基础，发现胎儿每天需要的碳水是35g，再通过热量转换的方式得出：每天35g碳水不仅仅涵盖胎儿大脑发育所需热量，还包括了胎儿其他生长发育所需。
此外，研究人员还发现胎盘需要36g碳水。而且胎盘在利用葡萄糖供应热量方面有点类似胎儿大脑，具备有一定的受体。当将这些碳水摄入量都纳入计算时，建议摄入量将增高至220g/天。 单纯为了降糖而去降低碳水摄入量，可能会引发一系列其他问题，比如胎儿大脑和胎盘热量供应不足所导致的隐患。
总结
两人对于碳水摄入量都有自己的研究和看法，Amy valent认为孕期遵循低碳水饮食，在这种饮食模式上个性化调整，可以很大程度降低胎儿死亡不良事件发生。
而Teri Hernandez教授认为，单纯以血糖数值来进行严格限制碳水不是好的选择，还需要考虑到的是，胎盘、胎儿大脑发育等因素都需要考虑热量摄入。在保证热量供应充足的基础上，不同的家庭可选择不同的优质碳水进行补充。
会后提问
Q
提问者Sarah ： 美国人每天摄入的碳水在300-600g/d，但我看到您发布的数据中，没有任何关于受试者的饮食记 录，这样数据是否显得不够真实，按照这样的对比，高热量摄入下是不是也会有影响的误差和区别？
▎ Teri Hernand ez： 在试验过程中，我们并没有采集到试验个体详细的饮食信息，这是一个很好的建议。
Q
提问者Caroline Roberts： 一名非孕期糖尿病患者每天需要120g碳水，大脑每天都在消耗热量，但并不意味着就必须要通过摄入食物来进行热量补充，肝脏本身能够制造葡萄糖来供应能量给大脑。 那既然这样，是不是我可以无需吃掉相应的食物来补充所消耗的热量？
▎ Teri Hernand ez： 当时我们确实考虑了蛋白质可以转化为葡萄糖。 这100g额外摄入的碳水热量相对于肝脏的肝糖原或糖异生输出的热量，可以发挥更多的优势，因为母体对胎儿和胎盘的营养供应是一个不断周转的过程。
Q
提问者主持人： 试验中展示的模型是浓度，但实际试验过程中是否存在有被利用或被氧化的葡萄糖，又有多少葡萄糖是存在母体内，这些因素是否可以影响葡萄糖浓度水平。
▎ Teri Hernand ez： 这个试验不是一个静态的试验，但在这个试验中并没有测量糖原，也许和其他因素有关，这些因素目前还不得而知。
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责任编辑｜林零
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