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麻黄人参芍药汤亦治咳血之良方

导读: 该方为戴老多年经验,可供临床参考。该方方歌为:麻黄人参芍药汤,桂枝五味麦冬襄。归芪甘草汗兼补,虚人外感服之康。——出自《汤头歌诀》

麻黄人参芍药汤系李东垣《脾胃论》所载方剂之一。 原书用治虚热吐血,余用于虚热感冒及虚热咳血,经数十年临床实践证明,效果亦佳。

凡证属气阴两虚,外受寒邪,症现畏寒发热,咳嗽、痰中带血,舌润略腻,脉紧或弦紧。经服止血、凉血之剂而咳血不止者,采用此方。轻者1~2剂,重者3剂,即可收到热退咳血并止之效。

本方因有麻黄、桂枝,易使人产生顾虑。一畏麻黄发汗,因仲景有“亡血家不可发汗”的禁忌;二畏桂枝动血,既已咳血,再用桂枝则犯“血家禁桂”之戒。为使这一有效之方不致湮没或误解,特论述如下。

咳血一证,除内伤所致者外(非本方适应证)多因六淫之邪所致。其中如风、暑、燥、火等阳邪所致咳血易辨,若气阴两虚外受寒邪所致之咳血,则每易忽视,临证若不宣散寒邪,见血止血,概以清热凉血为治,势必关门缉盗,迁延时日,变生他证。

诚然,如果咳血只用单味麻黄、桂枝,显然也是不对的,但经过恰当配伍,功效则异。 本方之所以能收止咳止血退热之功,系与《内经》“夺汗者无血,夺血者无汗”之理论有关。 方中麻黄、桂枝,解表以宣散外入之寒邪,参、芪、甘草补益脾肺,固卫实表,归、芍养血敛阴止血,五味子、麦冬养阴生津,收敛肺阴。全方组合,外能散表寒而固卫气,内能润肺生津、养阴而清虚热以止咳血,全方具调和阴阳、气血,协调肺脾之功效。尤妙在麻黄、桂枝之辛温宣散,入于补气血养阴液之品中,既能起到散补兼施,又可使麻黄、桂枝不致宜散太过,既使寒邪有向外宣散之机,又固液敛阴而收止血之效,此方既扶正又解表,既养血又止血,不仅可治气阴两虚外感风寒,亦可治疗体质虚弱,虚热内蕴,外受寒邪的咳血。

但治咳血,余每于方中加炮姜一味,与方中甘草相配为炮姜甘草汤,苦甘化阴,可增强止咳血之作用 。此方原剂量过轻,特更改如下:

炙麻绒6克,苏条参30克,杭白芍15克,桂枝10克,麦冬15克,五味子10克,当归15克,黄芪15克,甘草6克,炮姜9克。

上方曾治疗虚热受寒所致之咳血患者百余例(症状以发热、咳嗽、痰血等为主)。 经用凉血止血之剂无效者,用此方均收到热退咳血并止之效,诚治咳血之良剂。但是,如属风热犯肺及肝火犯肺等所致之咳血,则非本方所宜。

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