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孙文斌
辛温通阳，降补阳明
胃虽为戊土喜阴柔，但是饮食劳倦，亦多伤及胃 阳，叶氏同样重视通降胃阳法，常以半夏、厚朴、陈皮等辛温下气之品以温通胃阳。除了通药，叶氏尚重视补益，多合以人参补气、益智仁温阳等，以通补为法。
案例：
朱，痛固虚寒，吐痰泄气稍缓，当通阳明，勿杂多歧。人参，半夏，姜汁，淡附子，茯苓，淡干姜。
【按】：叶氏通补阳明法受仲景影响颇大，常取经方加减。本案为虚寒性胃脘痛，症当见腹痛喜按喜暖；吐痰泄气症状缓解，是挟痰饮，治以温通，降阳明而化痰饮，以仲景茯苓四逆汤去甘草合生姜半夏汤治之。方案中，
人参大补元气，与辛热附子合则大补元阳；
阴寒凝滞，不通则痛，寒重者常需用大辛大热，其性善行的附子，其合干姜而温中力猛，合生姜而散寒效佳；
半夏擅长降阳明之逆，配伍干姜则为半夏干姜散，配伍姜汁为生姜半夏汤，无非下气温中、散寒化饮而略有偏重；
干姜可守可行，其性热可温中阳，可化痰饮，合半夏而通腑阳，伍附子可减毒增效；
生姜汁辛散，可消浊阴之气，故善止呕消痰；
四药辛而温热，可祛寒痛；
茯苓合人参以补中土，其性淡渗，下行则腑气随降，利水故痰饮可消，阴浊去而阳气得旺。
叶氏治胃寒，不 用白术、甘草等入脾守中之药，认为其性滞有碍胃腑之通降。
相对于温通腑阳，叶氏更为重视胃阴，在运用通 阳法时亦不忘护阴。如果胃腑之寒不甚，叶氏常不用 附子等大热之药，而用益智仁、砂仁等相对平和之品；或者在用纯刚之药时，佐以木瓜等阴药，以防阳药过燥伤及胃阴。
下期：叶天士调气机法治胃病浅探四：辛酸泄肝，苦降抑木
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