（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
这几天，我一直给大家说高血压。
有的读者看入了迷，说让我再多讲讲。
好吧，我现在给你说，高血压患者中很特殊，又很常见的一种类型。这就是上热下寒型高血压。
什么叫上热下寒型高血压啊？
来，我给你讲一段故事。
话说有这么一个男子，当时是70岁，医案记载姓李。
这个人，有高血压八年了，心脏也不太好。
他的血压高到什么程度呢？高压达到了210，低压为135。你说，这个数值，说出来是不是让人分外担忧？
为了控制血压，此人一直在服药，但是效果时好时坏。
最近这一年来，患者常常感觉到头晕、失眠、心悸，颜面和下肢有些浮肿。脸上常常一阵一阵地发热，腰酸腿软，耳鸣时作，夜里频繁起夜小便。
针对这些情况，患者走遍了当地大医院的循环内科，得不到一个比较周全的治疗方案。
最后，有人劝他，不行的话就尝试一下中医。
患者一想，也只好如此。于是，转投中医。
刻诊，见这个患者，脉象沉弱，舌苔白腻，舌质偏淡，而且手脚不温，双腿有浮肿现象，身体很瘦，脸上泛红。
了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子。我们不妨领略一下：
熟地黄25克，山药、茯苓、钩藤各15克，山萸肉、泽泻、牡丹皮各12克，牛膝、牡蛎（先煎）各30克，肉桂5克，制附子（先煎）10克。
所有这些，水煎服，每天服用一剂。
结果如何？患者服用15剂之后，头晕现象缓解，睡眠转佳，脸红耳鸣之感减轻。
接着，原方稍作加减，继续投用20剂。患者手足开始温热，血压明显下降，高压下降到135，低压为90。
这个时候，医家嘱咐，可以不用汤药了，转而服用金匮肾气丸成药，坚持一个月。
到最后，患者经两年随访，病情未曾明显波动，血压一直保持平稳。
这张小小医案，记载于20年前的《新中医》上。感兴趣的朋友，不妨去认真查阅、品读。
现在呢，文老师就用粗鄙的文字，讲我自己对此案的理解，说与你听。
我跟你讲，医案里这个患者，就是典型的下元虚寒，虚阳浮越，使得上热下寒的高血压患者。
首先，咱们从舌脉角度分析。
患者脉象沉弱，舌苔白腻，舌质淡，这显然是肾阳不足的表现。肾阳不足，脉道鼓舞不足，所以脉象沉弱。舌质淡，那是阳气不足，气血不丰，舌体失养。阳气不足，水湿不化，所以舌苔白腻。
另外，患者四肢不温，这表明阳气虚弱，不能温煦四末。颜面和下肢浮肿，那是肾阳不足，水液代谢不畅所致。
这么一看，患者似乎是肾阳不足无疑。那么，这个情况，又是怎么引发患者颜面潮热、血压升高的呢？
对这个事儿，理解起来也不难。患者肾阳不足，意味着下元虚寒。下面的寒邪太重了，就逼得仅存的阳气上浮，形成了所谓虚阳浮越。虚阳来到头面，患者就会面色潮红，头晕失眠。
患者阳气本虚，气血运行就没有动力。于是，为了满足身体重要脏器的供给，身体就自动增加血压，好让气血能及时地抵达脏腑。就这样，高血压出现了。
因此，此时的患者，就出现了看似矛盾的情形：上面高血压，面色潮红，睡眠不安，下面却手脚发凉，脉象沉弱，腰膝酸软，甚至双腿浮肿。上热下寒的状态，十分明显了。
这个时候怎么办？既然问题的根源，出在肾阳不足，那么解决问题，自然要从温补肾阳入手。我们再来看看当时医家用的配伍——
熟地黄25克，山药、茯苓、钩藤各15克，山萸肉、泽泻、牡丹皮各12克，牛膝、牡蛎（先煎）各30克，肉桂5克，制附子（先煎）10克。
这个配伍，显然有金匮肾气丸的影子。其中，肉桂和制附子，是温补肾阳的要药。这是治疗的基础。
善补阳者，必须于阴中求阳。于是，熟地、山药、山萸肉，就用于滋补肾阴，使得阴生阳长。茯苓、泽泻、丹皮，负责泄湿利浊。为什么要泄湿利浊？因为要想补益，首先得腾出一些地方。这就好比添置新家具，必须把老家具扔了才行。因此，必须泄浊。
在这个基础上，用钩藤降压，用牛膝引血下行，兼补肝肾，再用牡蛎来重镇降逆，改善患者的眩晕耳鸣、睡眠不佳之态。这些，都是用于治标的。
总而言之吧，患者经过这么一番调治，元阳得到补充，虚阳得以收敛，他的体内阴阳恢复平衡，气血运行如常，血压就不会再那么高了。
其实，这种因为肾阳不足，导致上热下寒型的高血压，在中医临床中还是比较多见的。虽然其病因病机相对特殊一点，但是患者数量不小。其中，以患病多年的老年高血压患者居多。我希望，有此类困扰的读者朋友，能反复理解我文中的意思，从而对这个问题有一个深刻的理解。至于说文中所述的方药，虽然很典型，但是也必须在中医师的辨证指导下来加减应用。不经辨证，是不应该盲目尝试的。
读者朋友，到现在为止，文老师已经已经给大家讲过多种高血压的病因病机了。你感兴趣的话，可以往回翻阅我专栏里的内容。我相信，你看得多了，对这个问题的理解，自然也就深刻了。
好了，关于这个事儿，我就给你说这么多。不知道，我的拙文，能否给您带来一点启迪。
全文完。文老师感谢你的阅读。
