随着基因检测技术的迅速发展和普及应用，越来越多的人开始接触到了基因检测。报告中成堆成串的字母数字专业名词，单个看都认识，合着一起看就不认识了。
那么这期我们就从这个点来切入，教你看懂基因变异。学会了这期，看懂报告中的变异内容就轻而易举了。
前言
“突变是指核苷酸序列永久性改变，多态性是指人群频率超过1%的变异。这两个术语已经错误地与致病性和良性结果关联起来，因此，建议使用“变异”加以下五个修饰词替代上述两个术语: 致病性的、可能致病性的、意义不明确的、可能良性的或良性的。”
——ACMG指南
根据HGVS（人类基因组变异协会）变异命名法以及ACMG指南，建议使用“变异”这个中性词来描述核苷酸的改变。
正确完整的变异结果描述应该包含基因名称，变异的位置，转录本及外显子，还有核苷酸的改变以及氨基酸改变。
01
变异前缀
变异的前缀用于指出变异位于哪种序列中：
“g.”表示基因组序列，如g.455G>T。
“c.”表示Coding（编码）DNA序列，如c.455G>A。
“m.”表示线粒体DNA序列，如m.766T>C。
“n.”表示非编码RNA序列。
“r.”表示RNA序列，如r.76a>u。
“p.”表示蛋白质序列，如p.Lys76Asn。
3’规则
对于突变的所有描述，最靠近参考序列3"端的描述优先考虑;应用于所有关于基因组，基因，转录本，蛋白的相关突变描述。
这句话怎么理解呢？序列从5’端向3’端读取，描述靠近3’端的变化。例如：CTAGAGGTC这段序列变异为CTAGGTC，我们优先描述为缺失后面的AG，而不是前面的AG。通俗地讲就是“能往下读就往下读，读不动了再说”。
02
变异描述的总体规范
1、表述符号
“>”（大于号）表示碱基替换，如c.123G>A。
“del”表示缺失，如c.76delA。
“dup”表示重复，如c.76dupA。
“ins”表示插入，如c.76_77insG。
“delins”表示同时有缺失和插入，如c.112_117delinsTG。
“inv”表示倒位，如c.76_83inv。
“con”表示转换，如NC_000022.10：g.42522624_42522669con42536337_42536382。
“fs”表示移码（frame shift），变异导致在起始密码子和终止密码子之间的开放阅读框发生改变，如p.Arg456GlyfsTer17（或p.Arg456Glyfs * 17）。
“ext”表示延伸（extension），变异发生在起始密码子或终止密码子上，导致氨基酸序列较之原序列变长了。如p.Met1 ext -5。
特定含义的字符
“+”用于核苷酸编号;c.123 + 45A>G
“-”用于核苷酸编号;c.124-56C>T
“*”用于核苷酸编号并表示翻译终止（终止）密码子;c.* 32G> A 或 P.Trp41 *
“_”用于表示范围;g.12345_12678del
“[ ]”用于等位基因:
“; ”用于分开变异和等位基因;g.[123A>G; 345G>C]或g.[123A> G]; [345G> C]
“，”用于分开源自一个等位基因的不同转录物或蛋白质;r.[123a> t，122_154del]
“：”用于将参考序列与变异描述分开; NC_000011.9：g.1234G>A
“（）”用于表示不确定性和预测后果; NC_000023.9：g.(1234_2345)_(3456_4567)del,p.(Ser123Arg）
注意：不确定性的范围应尽可能精确地描述
“？“用于表示未知位置; g.(?_ 2345)_(3456 _?)del
“^”用于或者的意思;c.(370A>C ^372C>R)作为p.Ser124Arg的反向翻译
“=”用于表示未被发现的测试序列; p.(Arg234=)
“/”用于表示嵌合体（同合子）
“//”用于表示嵌合体（不同合子）
2、表述内容
DNA：
前缀（c.）+位置编号（76）+参考序列碱基（A） +变化（>） +改变后的碱基（如果有）（T）：c.76A>T。
碱基以大写字母表示，包括A、T、G、C、Y、R、W等。
RNA：
前缀（r.）+位置编号（39）+参考序列碱基（a） +变化（>） +改变后的碱基（如果有）（u）：r.39a>u。
碱基以小写字母表示，包括a、u、g、c、y、r、w等。
蛋白：
前缀（p.）+参考序列氨基酸（Trp）+位置编号（52）+变化（没有“>”，但“del”、“ins”等不变）+改变后的氨基酸（如果有）（Ala）：p.Trp52Ala。
氨基酸以三字母（第一个字母大写）或单字母表示，如Trp或W。
建议以三字母表示（第一个字母大写），不建议以单字母表示，因为单字母容易和碱基混淆。
03
具体内容
替换
替换（substitution）：一个碱基/氨基酸被另一个碱基/氨基酸替换。
特征是“一对一”。
如果是一个变异成多个，那是缺失-插入。
如果是多个变异成一个，那是缺失或缺失-插入。
如果是多个变异成多个，那是缺失-插入或转换。
因此没有“c.76_77AG>TT”这种写法。
用“>”（英文输入法的大于号）表示某个碱基变成了另一个碱基，但是氨基酸替换没有“>”，要写成“p.Trp52Ala”这样的形式。
举例：c.76A>T,p.Glu26Asp。
缺失
缺失（deletion）：原本有的没有了。
举例：c.76del或c.76delA；c.76_78del或c.76_78delACT；p.Gln8del；p.Gln8_Ala10del。
需要用到3’法则（most 3’ position）：缺失的碱基，认为其靠近3’端，而不是5’端。
CTAGAGGTC这段序列变异为CTAGGTC，我们优先描述为缺失后面的AG，而不是前面的AG。通俗地讲就是“能往下读就往下读，读不动了再说”。
但是该法则有例外，在描述外显子/内含子边界的变异时，认为缺失的碱基影响外显子大于影响内含子。如CAGgtg变成CAgtg，写成c.3delG，而非c.3+1delG。
不确定断裂位置的情况（见于使用MLPA和PCR法发现的外显子缺失），要使用圆括号和预估的断裂位置范围，例如：
c.(87+1_88-1)_(300+1_301-1)del，表示某基因Exon3、4缺失，5’断裂点在Intron2（c.87+1_88-1，不确定具体在哪处），3’断裂点在Intron4（c.300+1_301-1，不确定具体在哪处）
c.(?_-30)_(12+1_13-1)del，表示从基因5’某个位置开始至Intron1中的某个位置缺失。
c.(?_-1)_(*1_?)del，表示整个基因都缺失了。
提醒：不要随便打“？”。能确定具体断裂位置就不要打问号。
重复
重复（duplication）：碱基或氨基酸多出了一份拷贝（不是多份拷贝），并且多出来的部分直接加在其3’端。
举例：c.7dup或c.7dupT（注意不写成c.7_8insT）；c.77_79dup或c.77_79dupCTG；c.(87+1_88-1)_(301+1_302-1)dup；
p.Gly4_Gln6dup；
描述重复的位置时也须符合“最靠近3’端法则”。
例如：MKMGHQHQCC变成MKMGHQHQHQCC，写成p.His7_Gln8dup，不写成p.His5_Gln6dup.
多份重复
多份拷贝重复（repeat）：碱基或氨基酸多出了多份拷贝，并且多出来的部分直接加在其3’端。
表示形式：“第一个重复单元起始位置_第一个重复单元终止位置+[总共的重复数]”，如c.123_124[4]。
或者，“第一个重复单元起始位置+重复单元+[总共的重复数]”，如c.123TG[4]。
不用“c.123_124TG[4]”形式表示——显得冗余。
特殊举例：
脆性X综合症FMR1基因5’端重复单元：c.-128_-126[79]——确定共有79个重复单元；c.-128_-126[(600_800)]——重复单元数在600~800之间，具体数量不确定（通过Southern Blot做出的结果）。不要写成c.-128GGC[79]，因为该基因中有的GGC重复单元可能变异为GGA单元，写成c.-128GGC[79]就不符合实际情况。
群体研究：g.1209_4523[12_45]——该片段在人群中重复12~45次不等。
插入
插入（insertion）：原本没有的却有了，且多出的部分不是其5’端紧邻的碱基或氨基酸的拷贝——和“重复”的区别。
举例：c.51_52insGAGA；
c.123+54_123+55insAB012345.2:g.76_420；
p.Lys2_Met3insGlnSerLys；p.Trp182_Gln183ins17；
注意：
所描述插入位置一定是由下划线连接起来的范围，而非单个点。“c.51_52insGAGA”清晰的表明了插入位置是在c.51和c.52之间。“c.51insGAGA”就会引起混淆：插入位置是在c.51的5’端还是3’端？
不确定时需打圆括号，如
“c.(67_70)insG”——不确定是在c.67~c.70间的哪个位置插入了G；
“c.11_12ins(2)”或者“c.11_12insNN”——确定插入了两个碱基，但不确定插入的碱基序列是什么；
“c.11_12ins(100)”或者“c.11_12insN[100]”——确定插入了100个碱基，但不确定插入的碱基序列是什么；
如果插入DNA或RNA的碱基很多（多到无法把所有插入的碱基都写出来），应尽量寻找所插入的碱基来源，加入到描述中，
如“c.123+54_123+55insAB012345.2:g.76_420”。
缺失-插入
先缺失，再插入。同时满足缺失和插入的表述规范。
举例：
c.112_117delinsTG(c.112_117delAGGTCAinsTG)
c.113delinsTACTAGC(c.113delGinsTACTAGC)；
p.Cys28delinsTrpVal
在码变异
在码变异（in frame）：一个或多个氨基酸变成另外的一个或多个氨基酸，但其它氨基酸编码不受影响。DNA的单碱基替换，或碱基缺失/增加的数量是3的倍数，可导致在码变异。
在码变异的表述：没有“fs”，
如“p.Gln8_Ala10del”；“p.Cys28delinsTrpVal”
移码变异
移码变异（frame shift）：DNA的碱基缺失或增加不是3的倍数，造成在起始密码子和终止密码子之间的开放阅读框发生了变化。变异发生处C端下游的氨基酸编码都受到影响。
移码变异的表述：
1、短描述：前缀+受影响的第一个氨基酸+fs，如“p.Arg97fs”。
2、长描述（推荐采用）：前缀+受影响的第一个氨基酸的变异情况+fsTer（或fs*）+变异后的新终止位置，如“p.Arg97Glyfs*26”。
不要加入“del”、“ins”、“dup”等字眼。
关于确定变异后新的终止位置：
受影响的第一个氨基酸确立为1，然后再新的开放阅读框中，其C端下游的氨基酸依次编号为2、3……#。#即为终止密码子所对应的氨基酸位置编号。把#直接连在“fsTer”或“fs*”的后面。
举例：变异后新的开放阅读框为
Trp112（受影响的第一个氨基酸，原本是Asn）, Ala113, Gln114, Asp115, Leu116, *117。
则变异写作“p.Asn112Trpfs*6”（117-112+1=6），不是写作
“p.Asn112Trpfs*5”，“p.Asn112Trpfs*117” ，
亦或“p.Asn112Trpfs*118”。
在变异后新的开放阅读框中没有发现终止密码子，则“#”用“？”代替，如“p.Ile327Argfs*?”。
氨基酸特殊变化
同义变化：氨基酸没有改变，用“p.(=)”表示。
无义变化：用“Ter”或“*”（英文输入法且英文字体下的星号键）表示氨基酸翻译终止。
第一氨基酸的变化：
因为启动子区或起始密码子变异导致没有蛋白翻译出来，并提供了实验数据支持，则用“p.0”表示。
因为启动子区或起始密码子的变异推测没有蛋白翻译出来，不能提供实验数据支持（这种情况较常见），则用“p.0?”或“p.Met1?”表示。
其他变异
倒位（invertion）：
如c.203_506inv或c.203_506inv304。
转换（conversion）：
如g.123_678conNG_012232.1:g.9456_10011。
易位（translocation）：
如t(X;4)(p21.2;q35)(c.301-148_301-147)。
重排（rearrangement detected by FISH and Array）：
如hg19 chrX:g.(3221_3223)_(3298_3325)del。
嵌合（mosaicism and chimerism）：
如c.[83G=/83G>C]，c.[=//83G>C]。
在同一等位基因上/在不同等位基因上/不确定是否在同一等位基因上：
如c.[76A>C;83G>C]，c.[76A>C];[83G>C]，
c.[76A>C(;)83G>C]，p.[Trp13*; Pro43Ala]，
p.[Trp13*];[Cys28Arg]。
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