小青龙汤治疗一例顽固性咳嗽、皮疹案例
这是一个3岁的幼儿患者，咳嗽，咳痰，流涕，皮疹，皮疹来得快，消得快，医院诊为荨麻疹，1个月来，吃了很多西医，中成药，都不效，来诊，要求中药治疗。
刻症：咳嗽，咳痰，鼻塞，打喷嚏，流清涕，无发热，纳可，无呕吐，无烦躁，二便正常，舌质嫩，水滑，脉浮。
拟方：麻黄6克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，半夏15克，细辛6克，五味子6克，炙甘草10克，杏仁10克，茯苓20克，辛夷10克，蝉蜕6克，防风10克，中药3剂，水煎温服，日三服。
二诊:咳嗽已，无鼻塞流涕，无咳痰，皮疹消退，停药。
按语：患儿，咳嗽，咳痰，流涕，鼻塞，流清涕，这是外邪里饮，经过诸多的治疗表不得解，同时，有合并有里饮，所以咳嗽一月不愈。患儿还有一个就是有反复出现的荨麻疹，这也是属于在表的疾病，病邪在表得不到正确有效的解表方法治疗，故反复不愈。
治疗此患者主要有两个思路，一个就是有外邪里饮，小青龙是首选剂，麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解太阳之表；半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮，合之解表化饮，三剂而愈。
两个就是患者有皮疹，用的是麻黄桂枝各半汤，小青龙汤里也有麻黄桂枝各半汤方，就是需要加一个杏仁，再加防风，蝉蜕，故能表解疹退。
小青龙汤是我在诊疗中用的比较多的一首方，师父教我们运用小青龙汤如下：
师父说患者外邪里饮，又如何用药？可以有两种方式，一是去麻黄加杏仁，二是可以小青龙加石膏。
口干，欲饮，烦躁，舌红，小青龙汤加石膏。
舌尖红苔黄腻，痰黄的，合小陷胸汤。
外邪里饮，合半表半里阳证，口干口苦，不想吃，胸胁苦满，小青龙合小柴胡汤，出现3的情况，形成了三小汤。
外邪里饮，咳嗽咳痰，浓稠腥臭，合苇茎汤。
外邪里饮，有胸水，咳引胸痛，合葶苈大枣泻肺汤。
治疗肺痈咳嗽，痰多腥臭粘痰的，常用桔梗甘草汤，葶苈大枣，韦茎汤合方，同理，化脓性鼻窦炎的也有运用机会，尺脉沉细无力的，手脚冷，大便不成型的，我常加四逆汤，近期治疗一个支气管扩张，肺结核胸水的，取得了不错的效果。
外邪里饮，里虚寒明显，尺脉沉细微无力，小青龙加附子。
外邪里饮，反复咳嗽，中焦虚弱，加四君子汤。
四君子汤加附子，合小青龙汤形成李可老先生的虚化小青龙汤，是治疗肺系疾病的常用方子。
外邪里饮，咳嗽上气，不能平卧，喉间哮鸣，加射干，厚朴，取厚朴麻黄汤之意。
麻黄，半夏的运用，要用生麻黄，生半夏，才能取得比较好的效果，以前不敢用生麻黄，生半夏，效果打点折扣，运用生麻黄的时候，有些病人会出现心悸心慌，师父常加等量蝉蜕，生半夏也是加等量的生姜一起煮。
痰多，苔白腻，咳逆气上，加三子养亲汤的苏子，白芥子，莱菔子。
咳嗽，外邪里饮，咽痒，痰气交阻，可以合半夏厚朴汤。
咳嗽时间久的，注意瘀血存在，桂枝茯苓丸，便干，烦躁，如狂，合桃核承气汤。
