莫金乙在基层用经方-2022-02-08
作者：莫金乙
第414期
每日一期，每日更新
公众号：我在基层用经方
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患者，女性，46岁。因“左下腹痛3周”来诊。
患者自诉在3个星期前，在无明显诱因出现，左下腹痛，呈持续坠胀痛，疼痛程度可忍，可向左后腰放射，坐位左下腹受挤压时加重，热敷可减轻，伴腹胀，嗳气，怕冷，冬日时膝关节以下发冷明显，腹痛时自汗出，纳可，精神不佳，总想睡觉，小便调，大便溏，不成型，无粘液脓血便，日2-3次或2-3日一次不等。曾求诊消化科、妇科，行腹部彩超、CT、肠镜等检查均未见异常，按肠炎口服抗菌药物治疗后症状不减反增。无奈转诊中医治疗。
刻诊：左下腹痛，坠胀痛，嗳气，怕冷，汗多，精神欠佳，大便溏，小便调，无表证，没有口干口苦，平素月经量中，颜色深，时痛经，形体偏胖，面色白，散在较多黄褐斑，舌质淡，苔白微厚腻，脉微细。
拟诊：少阴太阴合病。
蒸附片15克，干姜15克， 炙甘草15克，桂枝15克，白芍30克，大枣20克，生姜15g克，饴糖30毫升（冲服），茯苓30克， 白术20克，党参15克，细辛6克。3剂。
二诊，服完3剂后，自觉腹痛减轻，因在外地，又疫情，复诊不便，嘱患者再多次取药，共服药14剂，腹痛消，生活如常，仅偶感左下腹稍闷胀，矢气后可缓解。
按语思路：
伤寒论281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。此患者喜睡、自己汗出，脉微细明显，故归属少阴病。
第317条:“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之”。
本患者有腹痛喜热敷、冬日时膝关节以下发冷，自己汗出怕冷，故主方选取四逆汤也是通脉四逆汤，再加茯苓，白术，党参，形成四君子汤，健运中焦，也有附子理中汤之意。
患者腹痛拘急，故合小建中汤加减。再加细辛散寒止痛、通十二经。经辨证治疗两周后凑效。
患者经所有检查均未见器质性疾病，服抗菌药物后疼痛不减反增。从中医角度来看，此为寒证，抗菌药物性寒凉，服药后加重其内寒，故症状加重。热性疾病使用抗菌药物效果极好，但寒性疾病效果欠佳，或会使疾病向其他经传变，特别是寒性疾病，更易迁延不愈，这些是值得我们思考的。
作者：莫金乙， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。
