大柴胡汤--胡希恕胡老为什么被人称为“大茶壶”
作者：程永民
103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
病人得了太阳病，太阳病是病在表，能量为阳，应该从表解。如果是中风证用桂枝汤，伤寒用麻黄汤。但是医生用了拉肚子泻下的方法，治错了。只有温病的发烧，吃多了肠道淤堵，能量过剩才可以用下法。肠道有淤堵，有实热，用泻下的方法。这里医生泻下治错了，过了四五天，还有柴胡证，就是101条我们讲的心烦喜呕，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，用小柴胡汤。
治病以当下证为准，不能说昨天头疼心烦喜呕，今天没有这些证了，还接着吃柴胡汤，那就没有必要了，不能刻舟求剑。坐船的时候，东西掉下去了，在船上做个记号，等到了岸边，再顺记号下去捞。这个听起来很好笑，治病的时候千万不要犯这样的错误，要以当下证为准。比如上周病人有便秘，现在好了，但是还让病人吃大黄芒硝排淤堵，这就是刻舟求剑。
病人喝了小柴胡以后仍然呕吐不止，停不下来；心下急，胃这个地方不舒服，还有一点烦，心烦是有上热。这个急，可能里面堵住了，这个时候可以做一下腹诊，看里面实不实，有没有硬块。要多证互参，病人放屁多不多？如果放屁很多很臭，大便最近几天都没有，肚子胀满，说明肠道里面堵住了。同时还恶心呕吐，就是身体想排淤堵，向下排不了，就想向上排。
如果肠道堵住了，便秘，屁多，屁臭，大便量少或者大便干，大便也很臭，大便也不通畅，恶心。同时肋骨也痛，有半表半里证。肠道堵住了，里边有实有热，放屁臭大便臭都是肠道里面有热。寒证的病人，里寒，大便不怎么臭。有的人就是肠道里面有热，大便会特别臭。以前有一个小孩上完厕所大便出来，大便的臭味从厕所一直漫延到客厅。这就是肠道里面有热证，就应该用大黄芒硝，芒硝清热，大黄疏通淤堵。
病人如果有柴胡证，同时肠道里面也堵住了，有热，用大柴胡汤。大柴胡汤和小柴胡汤有什么区呢？小柴胡汤证是个虚证，能量不足，用参姜草枣健脾胃。大柴胡汤证是肠道堵住了，有淤堵，能不能再用人参呢？里面有实了，要把淤堵去掉才可以。所以要把小柴胡汤里面的党参和炙甘草去掉，把这两个补津液补能量的药去掉。病人可能还会有肚子痛，大便排不出去。肚子这个区域能量不够，虽然有实有热，但是能量也不够，再加上芍药、枳实，加上大黄。
枳实和大黄两个合起来，相当于低配版大承气汤，只是少了芒硝和厚朴。枳实是小橘子，很酸烈，理气效果很明显，再加上大黄。一个是理气，肠道里面大便很堵很实，枳实理气相当于拿叉子松地。枳实和大黄，枳实是把地松动，大黄是把松动的土排出去。这是两步走，第一步先把淤堵松动，第二步把肠道的淤堵排出去。肠道的淤堵去除以后，津液就回来了。用生姜健胃，大枣补津液的，柴胡疏通半表半里，黄芩清热，半夏降逆。
大柴胡汤是现在最应该掌握的方子。在诊所看病，十个病人几乎有一半都是大柴胡汤证。现在是柴胡证的时代，胃弱同时有上热，上热下寒。现在物质条件好了，人们喜欢大吃大喝，胡吃海塞，天天下馆子吃，吃得很多，但是运动很少，身体运化不了。同时因为工作上的事情、家里的事情，压力大。过年的时候亲戚朋友见面，大家就会比，问去年做什么生意，挣多少钱，谁家买洋房了，买豪车了，某某做生意发了，谁家的孩子上名牌大学了。这种相互比较，让人焦虑。上班时老板也会给很多的任务，压力大。自己当老板的有很多事情都要考虑，大脑静不下来。身体不动，大脑高速运转，同时吃了很多，很容易上火。所以大柴胡汤、半夏泻心汤很适合现在的人。
大柴胡汤证是半表半里证和里证的合病，既有口苦咽干目眩，胸满胁痛的半表半里证，同时有阳明里实热证，肚子胀满，恶心想吐，便秘，大便臭，屁多，屁臭，脸上冒油，中午吃饭后就犯困，话痨。话多是肠道里面有淤堵，牵制了津液，头部的津液就不够了，大脑兴奋反调津液，就会话多。所以这些都是大柴胡汤证。要想身体好，可以从饮食运动方面来注意，少吃多动。
小柴胡汤证是虚证，大柴胡汤证是实证。所以要辨清虚实寒热，寒热也要辨。大柴胡汤证的热主要在中下焦，屁多，屁臭，大便臭。大柴胡汤证有的病人会腹泻，但是大便会很臭。小柴胡汤证是有上热心烦，但下边一般是寒的。
128页中间，加芍药是引津血下行去腹痛。所以有人在群里面问，里实证肠道里面堵了，肚子痛，能不能加芍药引津液下行？可以的，肚子痛有实证也是津液不足了，肚子才会痛的。还有的病人吃大柴胡汤或者是承气汤，拉肚子之前肚子痛，一痛就上厕所。如果肚子痛的厉害，可以加芍药引津液下行。肠道淤堵的慢性病，需要连续吃好多天的药。如果是急性证，像大柴胡汤证，肚子痛，拉完了，病就好了。大承气汤证肚子痛，用大黄芒硝厚朴枳实，实去了以后津液就回来了，也不用加芍药。
如果是慢性病，经常肚子痛，每天要拉肚子，用排淤堵药的同时可以加芍药，敛津液下行。枳实、大黄是去肠道里的实。大柴胡汤里面用了生姜五两，只要辨证准了，是柴胡证，小柴胡汤或者桂枝汤证，张仲景写的是生姜三两就可以用。桂枝汤里面生姜三两，大柴胡汤里生姜五两，75克，是没有问题的。但是如果这个人胃口非常好，吃饭很香，就没必要用那么大剂量的生姜。如果胃口差，胃很弱，那么就可以原剂量来用，要加减变化。
比方说出去爬山了，回来以后特别渴，可能要喝五六百毫升才可以，平时运动少喝一点水就可以了。这就是剂量的加减，胃弱不想吃饭，恶心，生姜多用一点，用三两五两都可以。如果胃口好，但是中焦比较弱，生姜用一两就可以，要根据人的身体情况。这个人体重230斤，胃弱，桂枝汤证，用生姜三两都不够，可能需要6两。如果是个小朋友，七岁了，刚上一年级，胃弱，用生姜可能一两就够了，要根据人的具体情况来决定剂量。
大柴胡汤应用非常的广泛，有的哮喘病，如果有大柴胡汤证，有淤血，胡希恕胡老用大柴胡汤加桂枝茯苓丸。胡老喜欢开大柴胡汤，又喜欢喝茶，人送外号“大茶壶”。桂枝茯苓丸去淤血，大柴胡汤疏通肠道，疏通半表半里，去除肠道的淤堵。哮喘是肺的问题，肺和大肠相表里，肠道有淤堵有热，这个热扩散会影响肺部，人可能就会喘。肠道淤堵清了以后，肺部的问题就解决了。肺部有淤堵，比如肺癌病人，一定要保持大便通畅。一般人要想身体健康，大便要一天一次，两天一次都不可以。有的上学小孩，三四天才一次大便，这是不正常的。
如果能量不足造成的便秘，就补能量。如果里有实热，清实热就可以了。刘老师讲了一下如何加减用药，这个加减也很重要。如果病人是大柴胡汤证，但是胃寒，吃了凉的受不了，甚至晚上胃里冒凉气，那就不用生姜了，改为干姜。干姜温里，加20克 25克都可以。如果有水饮，舌头胖大，饮不解渴，加白术。刘老师说用生姜换成白术，气化中焦的水饮。如果舌苔黄腻，有热，胃口还可以，也能吃，还用姜吗？不用了，用藿香和佩兰去肠道的积滞。
作者：程永民，古中医师从刘希彦老师。近年来在中医临证，目前在线上带教伤寒精进班和师承班学习，中医公开课群科普中医。
