（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医病因病机学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，手指发凉不温，却容易上火的问题。
闲言少叙，我给你讲一张真实的医案故事。
话说有这么一个男子，年51岁，医案记载姓章。
初诊时间，是1992年的1月27日。
他什么问题呢？就是两只手的手指头，最近十年来都不温热，经常发凉。同时，血压偏低，便溏。
此人反复多次看中医。人家告诉他，你这就是阳虚啊，没啥好怀疑的。
但是，类似人参、黄芪、肉桂这类温阳益气之品用下去，他虽然有小效，但是不久就口唇生热疮，上火之感明显。
这可怎么办？十年来，他一直忍受，一直四处求医。
后来，他慕名，求治陆芷青。
陆芷青是谁？他是浙江温州人，生于1918年，曾经是浙江中医学院的教授，为一代杏林大家。1991年，国家中医药管理局确认其为国家级名老中医。
刻诊，见患者两手手指冰冷，脉弦，舌红苔薄黄。但是，此人双脚不凉，而且手腕以上部位也不觉发凉。问题，只是存在于手指。
细问得知，患者现在性情比较急躁，口唇干燥。晚上吃完饭以后，困得不行，必须立刻睡觉。
当时，陆芷青前辈还专门让患者做了个B超。这一做，发现患者有胆囊息肉，大概米粒那么大。
了解到这些以后，路师给开了一张方子。但见——
柴胡10克，赤白芍各10克，枳壳10克，生甘草5克，乌梅10克，郁金12克，皂角刺10克，茵陈24克，黄芩10克，焦山栀12克，桑枝15克，一共是7剂。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用7剂以后，手指发凉之感明显减轻。
这时候，原方去掉生甘草，加知母5克，地鳖虫5克，焦三仙15克，一共是7剂。
这一次，患者服用药物以后，手指发凉现象消失。医家又加鳖甲30克来善后治疗。
到最后，患者不但手指温热，就连胆囊息肉，也没了。
这就是医案的基本经过。我给你叙述完了。
这里的道理，我们如何理解呢？
其实，这个患者的情况， 还是挺能迷惑人的。
你看，此人大便溏薄、血压偏低、手指发凉，这一看确实是阳气亏少啊。
但是，你仔细看，此人每次服用温阳益气之品后，立刻上火。就诊当时，急躁，口唇干燥，而且脉弦，舌红苔薄黄。
这说明什么？说明他体内有火热之象。
这两种截然不同的态势，为啥能同时存在于一个人的身上？
原因，只有一种，这就是患者肝胆气滞，胆火内郁，使得气滞不通，阳气不得疏布。
我们的肝胆经，互为表里。肝胆，主疏泄。肝胆之气郁滞，久而化火，所以患者舌红苔薄黄，脉弦，长胆囊息肉，心情急躁，口燥咽干。
我们身体里的阳气，需要顺利疏布，才能起到应有的作用。现在，患者肝胆气滞，久郁化热，阳气无法疏布到它该去的地方， 所以患者的手指头就发凉，而且出现类似便溏、低血压、等现象。
从前，此患曾经服用温阳益气之品。这样做，虽然也能见到一点效果，但是时间一长，必然加剧肝胆之火内郁的局面。所以说，患者要么不吃，一吃，肯定上火。
这个时候怎么办？答案是清火利胆，把患者郁滞的气机，通畅开来，令阳气得以疏布。
来看当时陆师的配伍——
柴胡10克，赤白芍各10克，枳壳10克，生甘草5克，乌梅10克，郁金12克，皂角刺10克，茵陈24克，黄芩10克，焦山栀12克，桑枝15克
这里头，柴胡、赤白芍、枳壳和甘草，基本就是四逆散。四逆散，是和解少阳、疏理透达气机的方子。其中，柴胡疏肝解郁，白芍柔肝，枳壳配合柴胡行肝胆之气。赤芍则活血化瘀。
在这个基础上，用郁金、茵陈、黄芩、栀子和桑枝，进一步清肝胆郁火，理肝胆气机。皂角刺、乌梅，以及后来加入的山楂、地鳖虫、鳖甲等，可以软坚散结、消散息肉。
这就是用药的基本思路。我给你说完了。
从这个医案里，我们能看到什么呢？
这就是，有些人虽然貌似阳气不足，体现为手指不温，神疲乏力等，但是实际上，确是肝胆之气郁遏不通所致。典型表现，就是一用点温补的东西，立刻上火，心情急躁，常觉口干咽燥，舌偏红，苔偏黄，脉弦。整个人的脾气，容易着急，容易焦虑，或者遇事比较敏感、多疑，喜欢猜忌，想得特别多。体检，可以看到或胆结石，或胆囊息肉。当然，也有的人检查不出任何病变。
这样的人，我建议你，能主动看中医。这类情况，中医以四逆散加减治疗，是比较有效的。陆芷青前辈用的配伍，就很有代表性。感兴趣的朋友，你可以抄录下来，将来有机会，在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。
专业的读者朋友，您也作个参考。毕竟，在当下的社会，受生活节奏和工作压力的影响，此类人越来越多。我们掌握这里的机制，就可以在将来帮助更多人。
全文完。文老师感谢你的阅读。
