华医世界
本期教学视频摘自陈明教授在华医世界全球公益直播课《读经典用经方,树立中医思维》精彩授课内容!
本期视频你将收获到:
陈明教授临床治疗更年期综合征.脏躁.肩背痛等4则医案
帮你深度掌握柴胡桂枝汤的病机
了解陈明教授治病思路和用方逻辑
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陈明教授|
医学博士、主任医师、北京中医药大学教授、博士研究生导师。北京市教学名师,国家级重点学科中医临床基础学科学术带头人;师从于我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授。
12月5号,华医世界第十六期“讲透经方”全球公益直播课结束时,听课总人数32.99万!
本次活动的主题是学中医改变世界,
同学们充满了学习热情!
陈明教授的课程好评如潮!知识讲的透彻而且语言非常具有魅力!
为了让更多人听到顶尖名医的课,学到更权威,更安全,更有效的治病思路,
小师妹将陈教授的精彩授课内容节选整理成文,下面让咱们一起重返现场,
感受一下陈明教授课程的风采:
课程精彩内容
陈明教授讲解了柴胡桂枝汤条文、病机分析、临证运用、及临床医案。
现总结部分要点如下:
1
《伤寒论》原文:
伤寒六七日。发热。微恶寒。支节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。柴胡桂枝汤主之。
2
组方—煎服法
柴胡四两
桂枝去皮 芍药一两半
黄芩一两半 人参一两半
甘草一两(炙)半夏二合半(洗)
生姜一两半(切) 大枣六枚(擘)
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。
3
病机——太少同病
《伤寒论》用柴胡桂枝汤是治疗发热恶寒、四肢关节疼痛,呕吐、胸胁胀满病症的。
这个症候群是两个经的症状的组合:发热恶寒、四肢关节疼痛是风寒侵袭太阳经引起的太阳表证;呕吐、胸胁胀满是少阳病的表现。
据此,就可以判断出柴胡桂枝汤所治的症候群是太阳少阳同病的,因此所有太少同病者,都适宜使用柴胡桂枝汤,张仲景不可能都一一写作条文里,必须通过这些文字记载来找出一个基本的东西,即疾病的根本,来作为柴胡桂枝汤使用的依据,其它方证也均是如此。
所以,抓住“太少同病”的病机,可以使柴胡桂枝汤应用更加广泛。
4
临证运用
①感受风寒之全身关节痛(手指节疼最效)
②外感或内伤发热
③全身痛或胀无定处,俗你“肝气帘”
④或身体两侧不对称性病证
⑤肩背痛:合四磨汤使用,或加僵蚕、乌梢蛇等
⑥肝硬化:可见土元、鳖甲、生壮蛎等
⑦晨起汗出
⑧抑郁症;可合温胆汤使用
列举几条只是冰山一角,以期抛砖引玉,能临证查机,灵活运用。
医案举隅
01
脏燥(神经官能症)案
陈某,女,55岁
2010年3月17日初诊
患者患症颇多,恐有遗漏,笔录其病情,共得三纸,列述诸症二十余条,其症状繁杂无端,简要概括如下:
幼时家境不佳,多暴少爱,是以自幼即焦虑紧张,压力大,易生闷气。
婚后与公婆不和, 抑郁难伸,肝区疼痛,双侧乳腺增生,生气则胀痛。
失眠多年,一直服安眠西药,夜平易醒,难再入睡。
易焦虑,易怒,无名心烦,易疲倦,少气乏力。
自襁褓哺乳时即易腹泻,遇凉则甚,凉板凳亦不能坐,至今亦然,现便溏,日2-3行。
年轻时曾淋雨,后因居住环境潮湿,致肢体关节疼痛恶风,肩背、膝盖尤甚。
常见口渴多饮,易咽痛。角膜炎在春季或感冒后易发作。偶有牙痛、耳鸣等等,繁琐症状不容详述。
舌质暗红,苔薄白,脉弦细。
柴胡桂枝汤加味:
柴胡,黄芩,法半夏,
党参,生姜,大枣,
炙甘草,桂枝,白芍,
独活,桑寄生,秦艽,
姜黄,海桐皮。
服药7剂,诸症显减,唯睡眠仍差,于2010年3月24日复诊时加石葛蒲,远志。后以此方加减调治,病渐向愈。
02
胁背两点牵引痛案
谭某,女,53岁,北京通州人
1999年11月16日就诊。
右胁下与背部各一点痛近两年,两痛点范围大小如小孩手掌,相互之间牵引疼痛,时从胁下开始,时从背部开始,终至两点共痛。治疗年余,疼痛不除,时轻时重,甚至夜半被痛醒。
医院按抑郁症处理,服抗抑郁药两月无效,病人不敢再服。中医疏肝治疗,用诸柴胡剂,小效。饮食、二便功正常,舌淡红,脉弦细。
辨为“太少同病”,用柴胡桂枝汤加茜草、地龙、僵蚕、生壮蛎。
服一周痛即大减,共服三周而愈。
分析思路:
表现如此简单的一个病症为什么治疗这么长时间不愈呢?关键是没有抓住病机,为什么两个点相互牵引而痛,这两个点是什么位置?有什么关系?从这些方面入手可能就能找出病机。
从经脉的循行特点来看,胁下是足少阳经所过,背部是足太阳经所过,《黄帝内经》在讲到足少阳胆经疾病的时候特别指出其突出表现是“胁痛不能转侧”,而足太阳膀胱经所病是“脊痛腰似折”,那么这两个点共痛有可能就是少阳、太阳经同病。太少同病就是该病的病机,所以治疗也要太阳少阳同治。
柴胡桂枝汤是由两个方子合在一起的,小柴胡汤可以和解少阳经,桂枝汤可以调理太阳经,合在一起太阳、少阳同治。
因桂枝汤祛太阳经邪气止痛的效果较弱,又“久痛入络”,就是疼痛久了,邪气所在的部位就会深达血络,必须加活血通络,软件散结的药物才会灵验。
03
肩背痛案
张某某,男,73岁,河北三河县人。
2011年4月7日来诊:
主诉:颈肩背疼痛月余,伴咳嗽,打嗝,牙痛,二便可。舌淡,脉弦缓。处以柴胡桂枝汤合活络效灵丹。
7剂,水煎服。至5月19日,自称为张某邻居一女士来看肩周炎,云张某服药一周,肩背痛尽除,特介绍她来诊。
拓展:刘渡舟刘老经常用本方治疗肩背痛,像肩周炎、颈椎病等引起的肩背痛,效果很好。
刘老认为,治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。因肩部属于手少阳三焦经所过,背部属于足太阳膀胱经、督脉所过,肩背相引痛,就是少阳和太阳的经气运行不利所致,仍属于太少同病。
久痛入络者,其血必结,可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部,头身困重而苔白腻,妇女兼见白带量多者,常合用羌活胜湿汤而取效。
04
更年期综合症案
一吕氏女,50岁,病更年期综合症,症状表现夸张:昼日背寒脚热,夜晚上热下寒,昼日自汗,夜晚盗汗,晨起口苦,傍晚咽干,午间心悸,临睡咳嗽。饮食饥饱无常,月经时断时续。(自称“全乱套了”)。
此少阳枢机运转不利,“阴阳反作,病之逆从也”。处方柴胡桂枝汤合甘草小麦大枣汤、四物汤加减。
柴胡,黄芩,法半夏,
桂枝,白芍,党参,
炙甘草,大枣,浮小麦,
生地,当归。
一日一剂,服3周诸症几愈。小柴胡汤原方增减其量,巩固2周。
延伸:
陈明教授更年期综合征验方推荐--加减柴胡桂枝汤
柴胡15g,黄芩10g,法半夏9g,
党参15g,桂枝10g,白芍10g,
炙甘草10g,大枣10g
浮小麦30g,黄柏10g,
地骨皮15-30g,煅龙骨15-30g,煅壮蛎15-30g。
本方为柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤加减而成。失眠者,加炒枣仁、粕子仁。血压高者,加天麻、钩藤等。
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