七旬爷爷被生锈的刀划破手后感染破伤风，一度危及生命。在南华大学附属南华医院动物致伤与中毒救治中心、重症监护室医护人员全力救治下，终于平稳度过了感染关、器官功能衰竭关等关口，从ICU转入了普通病房，目前身体各项生化指标均恢复正常，正在逐渐康复。
▲患者被清创的伤口
患者李爷爷来自祁东，4月底，他因为嘴巴无法闭合、呼吸困难在当地医院的神经内科就诊，然而住院一天后病情不但没有好转，反而出现了神志不清的情况，医院发现其左手有一道伤口，且已经化脓，经过了解是一把生锈的刀划破所致，怀疑其可能是 “破伤风” 。
李爷爷女儿是一名在怀化工作的医生，她了解到 南华大学附属南华医院有一个致伤与中毒救治中心，在破伤风患者的救治领域积累了丰富的经验，于是将李爷爷紧急转入该院。
▲宾文凯查看患者情况
“患者来院时，我们检查发现患者肌张力高、脖子僵硬、牙关紧闭、口唇发绀，而且左手的伤口感染。” 南华大学附属南华医院动物致伤与中毒救治中心主任宾文凯 直言，李爷爷的临床表现是典型的“破伤风”症状，但患者后来神志昏迷，属于重症感染患者。
作为中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任委员，中华预防医学会狂犬病防控工作委员会委员，宾文凯在预防狂犬病、破伤风及抢救各种虫兽伤中毒、食物中毒、药物中毒、毒物中毒急危重病等领域深有造诣。 他深知“破伤风”的凶险和高死亡率。“破伤风的死亡率在30%—50%之间，而昏迷的重症患者的死亡率则更高。”。
破伤风病人痉挛发作时出现的牙关紧闭、声门痉挛等危急状况，为了竭尽全力抢救患者，宾文凯立即启动了救治程序，及时送ICU进行气管切开、呼吸机辅助呼吸。该院ICU团队临危不乱，凭借扎实的基本功和娴熟的技术，保证了患者生命安全。
“破伤风”是破伤风杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，是一种特异性感染，医生在第一时间为患者进行伤口的扩大清创处理，并为患者注射破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素等治疗。治疗期间，患者昏迷、高热、肌痉挛和休克等，随时处于崩溃的边缘。于是宾文凯就每天到ICU查房，并根据患者的病情变化调整治疗方案。
南华大学附属南华医院动物致伤与中毒救治中心主任宾文凯 表示：“在抢救该患者的时候，我们医护人员付出了非常大的心血，ICU医护的日夜守护，血压不稳定就要调整肌松药物剂量，减少升压药的使用。”宾文凯解释道，“破伤风感染”也是一种中毒性疾病，后期容易发生并发症，影响患者的生活质量。
患者经过精心治疗18天，神志逐渐恢复。据悉，此后，症状一天天好转，从能睁眼，到神志清楚，目前李爷爷的各项生化指标已恢复正常，但四肢肌力较差，正在逐渐恢复，目前被送入普通病房继续进行康复训练。
▲李爷爷伤口情况
南华大学附属南华医院动物致伤与中毒救治中心主任宾文凯 介绍，破伤风重症患者病死率非常高，如果没有送到医院及时治疗的话，死亡率接近100%。他提醒，在生活中市民如果发生小而深的刺伤、开放性骨折或者被有铁锈的东西刺伤的情况一定要重视，尤其是没接种破伤风疫苗的老年人，要尽快去医院处理伤口，注射破伤风针等，预防破伤风的发生。
据悉，南华大学附属南华医院动物致伤与中毒救治中心在各种动物致伤与中毒救治方面有丰富的经验，每年救治蛇伤、农药、毒蜂蜇伤、破伤风感染等中毒病人2000多人次，收治病例数和救治成功率处于业内领先水平。去年又开设狂犬病暴露、破伤风预防处置门诊，其先进的抢救设施与设备，让动物致伤与中毒危重症病人的抢救更精准、高效。
南华医院目前有3种打破伤风针：
1、破伤风抗毒素（TAT）：来自马血清，接种前需做皮试，有过敏风险；
2、破伤风人免疫球蛋白：来自人血清，适用于对TAT过敏的人；
3、破伤风类毒素：含破伤风成分的疫苗，如百白破疫苗、破伤风疫苗等。
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1、识别伤口。 及时对伤口进行清洁和消毒，如果伤口较深、损伤较重或严重出血，还要及时前往医院进行专业的外科处理。判断伤口是“清洁伤口”还是“易感伤口”。
弄清“破伤风疫苗”的免疫史。如果在5年内，你打过3针破伤风疫苗，那么体内的保护性抗体水平很高。这个时候，任何一种伤口，都不需要再打。
打过3针超过5年但还没超过10年的，清洁伤口，不需再打；但非清洁的伤口，需要打一针破伤风疫苗。超过10年没打过破伤风疫苗的所有伤口，则需要全程接种破伤风疫苗（共3针）。大多数的成年人，都已经记不清或不知道自己有没有全程打过破伤风疫苗，那么就需要根据伤口类型，来决定是接种。
而对于一个孩子来说，如果规范的全程打疫苗的话，会接种4剂百白破疫苗和1剂白破疫苗（6周岁），所以，在11岁以内的任何伤口，都不需要额外再去打含破伤风的“针”。如果在全程打过含有破伤风的疫苗后，每10年加强接种1针破伤风疫苗，那么在生活中意外受伤，也不需要再额外去打破伤风针。
（编辑ZS。 ）
湖南医聊特约作者： 南华大学附属南华医院 朱嘉林
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