股骨远端位于股骨髁和股骨干骺端，骨折会造成严重的软组织损伤、骨折端粉碎等，治愈率较低。今天，就来了解一下不同情况下股骨远端手术入路的选择和手术入路技巧。
股骨远端手术入路的选择
大多数手术可以通过股骨远端外侧入路完成;
如果采取LISS等固定方式，可以选择微创入路；
如果关节面骨折较为复杂，需要更好地显露关节面，可以选择旁髌腱入路；
如果存在内侧后髁的冠状面骨折，或内侧干骺端需要放置支撑钢板，可以联合内侧入路。
手术入路
股骨远端外侧入路
沿股骨轴线外侧向下延伸跨过股骨外侧髁，转向胫骨结节，如果需要显露关节可切开至胫骨结节，否则至关节线远端1~2cm即可；
沿着皮肤切口切开髂胫束，在远端髂胫束的纤维转向内侧，沿纤维走行方向切开；
在外侧肌间隔前方切开筋膜，向上拉开股外侧肌，注意结扎穿支血管；
在股骨外侧髁前1/3切开关节囊，向内牵拉显露关节面时注意不要损伤髌韧带。
A：皮肤切口投影，自股骨轴线跨越股骨髁，转向胫骨结节；
B：沿皮肤切口，按纤维走行方向切开髂胫束；
C：在外侧肌间隔前方切开筋膜，向前拉开股外侧肌，注意结扎穿支动脉；
D：切开外侧的关节囊，可以显露出关节面。
股骨远端外侧微创入路
经股骨远端外侧微创入路，钢板插入在股外侧肌下方的潜在间隙；
远端部分：
以髌骨中部外侧3cm左右向近端沿股骨轴线延伸，远端向下指向 Gerdy结节方向，依手术需要决定切口长度；
沿皮肤切口方向按纤维走行方向切开髂胫束;
在外侧肌间隔处剥离股外侧肌的远端部分，并向前牵开；
切开关节囊，向内侧牵开髌骨，显露关节面
近端部分：
在应用LISS，特别是长的钢板时，需要在近端做一切口，协助调整钢板位置；
根据所需要的位置，沿股骨长轴外侧做一切口;
切开阔筋膜和股外侧肌筋膜；
钝性分离股外侧肌至股骨，置入2把Hohmann拉钩可以帮助更好地显露；
其余锁钉的位置，可以在皮肤做1~1.5mm的小切口，一次性切开皮肤、皮下组织、髂胫束、筋膜和股外侧肌。
A：经股骨远端外侧微创入路，钢板插入在股外侧肌下方的潜在间隙；
B：以髌骨外侧3cm左右向近端沿股骨轴线延伸，远端指向胫骨 Gerdy结节；
C：沿纤维走行方向切开髂胫束；
D：剥离股外侧肌远端部分，向前牵开，显露关节囊外部；
E：切开关节囊，向内牵开髌骨，显露关节面。
股骨远端旁髌腱入路
股骨远端旁髌腱入路分为三部分，分别是远端、近端和股骨干部分，后两者同前股骨远端外侧微创入路；
在体表标记髌骨和胫骨结节，皮肤切口位于正中或稍偏外侧，长约15cm；
自髌骨上缘约10cm开始，全层切开股四头肌腱和伸肌支持带，切开股四头肌腱时略偏外侧，切开伸肌支持带时保留髌骨外侧约8~10mm；
屈曲膝关节并向内牵拉伸膝装置，将髌骨向内侧脱位，可以显露膝关节面。
▲股骨远端旁髌腱入路
A·切口分为三部分：远端旁髌腱部分(1)，股骨近段部分(2)，股骨干部分(3)；
B：远端旁髌腱部分：沿正中或偏外侧做一15cm左右切口；
C：自髌骨上缘10cm略偏外纵行切开股四头肌腱，向外距离髌骨外缘8-10mm切开伸肌支持带；
D：屈膝并向内侧牵拉伸膝装置，将髌骨向内脱位显露关节面。
股骨远端内侧入路
在体表标记收肌结节，沿大收肌腱后方做一直切口；
辨认缝匠肌的前缘，沿其与股内侧肌间的间隙分离；
屈膝并向后拉开缝匠肌，显露大收肌腱及收肌结节，并将大收肌腱一同拉向后方。
▲股骨远端内侧入路
A：沿大收肌健后方做一直切口；
B：辨认缝匠肌的前缘，沿其与股内侧肌间的间隙分离；
C：屈膝并向后拉开缝匠肌，显露大收肌腱及收肌结节，并将大收肌腱一同拉向后方。