(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《实用中医风湿病学》、《中医方剂学》、
你好,我是中医人,文君然。
今天这篇文字,我想跟你说说,麻黄加术汤。
这张方子,挺有嚼劲儿的。它的组成是,麻黄9克,桂枝6克,炙甘草3克,杏仁9克,白术12克。所有这些,水煎服。
它出自《金匮要略》。在所有治疗风寒湿痹的方子里,它是老大哥级的人物了。
它到底能干啥呢?我给你讲个故事吧。
话说有一个男子,年47岁,姓闫。
大概在5天前,此人在户外劳动,十分疲惫。
于是,仗着自己力壮,他就在户外露宿一夜。
结果,第二天起来,他就感觉周身酸困疼痛,而且遇冷加重。
主要疼痛的位置,是腰部和双侧下肢,可以说剧痛难忍,连站起来都困难了。髋关节和膝关节,曲伸不利。右侧的膝关节,有轻微的肿胀。腰部的三角区,还有压痛。
怎么办?当时就有人主张,这个情况去看中医合适。于是,患者求中医治疗。
刻诊,见患者脉象弦紧,舌苔薄白,右侧膝关节肿胀,肌肤不热,髋关节和膝关节屈伸疼痛。
了解到患者的发病经过以后,医家书方一首。但见:
麻黄9克,桂枝15克,附子9克,生薏苡仁15克,白术12克,杏仁9克,生姜9克,大枣5枚。
所有这些,水煎服。
结果你猜怎么样?患者才服用1剂,浑身就开始出汗。汗出来了,全身舒爽,疼痛减轻。虽然右侧膝关节还是肿,但是已经能够行走。
接着,原方不变,再用3剂,关节屈伸自如,肿胀消失。但是,微微感觉腰部隐痛,下肢困乏。
此时,原方去掉薏苡仁,加川牛膝9克、汉防己12克,继续服用6剂。
最终,患者诸症消失,完全康复。
这就是医案的基本经过。这里的医家,为曾经开封地界的中医前辈,姓时。
这里的道理,我想跟你说说。
其实,这个医案里患者的经历,挺常见的。这就是,外感寒湿、经脉痹阻
你看,此人发病之前,在户外露宿一宿。
这个做法,是最容易感受寒湿的。因为啥?睡觉的时候,体表卫气不足。户外的寒湿之邪,容易在这个时候侵袭体内。虽然说,患者年纪不大,从前也可能总这么做。但是,偏偏这一晚,他夜里受到了寒湿的侵袭,于是就发病了。
患者周身酸困,此乃寒湿阻滞经脉。右侧膝关节肿,此为痰湿聚结。髋关节和膝关节屈伸不利,这也是寒湿内侵,令筋脉不舒。
患者肌肤不热,这说明,寒湿之邪进去以后,没有化热。脉象弦紧,主痛症。舌苔薄白,主寒症。
可以说,此患者的问题,在于寒湿袭扰,而且寒邪重于湿邪。
这个时候怎么办?就要集中精力,化解患者体内的寒湿。
我们看当时医家用的配伍——
麻黄9克,桂枝15克,附子9克,生薏苡仁15克,白术12克,杏仁9克,生姜9克,大枣5枚。
这里头,其实是麻黄加术汤的加减应用。
其中,麻黄、桂枝、杏仁、白术,就是麻黄加术汤的基本构成。
它能干啥?我之前说过,发汗解表,驱寒除湿。其中,麻黄和桂枝,用于解表散寒。白术,健脾除湿。杏仁一味,用于利肺气,开水之上源,一方面有助于除湿,一方面有助于解表。
这个方子的初衷,就是解决人们外感寒湿、筋骨疼痛的问题。寒湿从外来,郁滞肌表,伤及筋骨经脉,所以必须靠麻黄和桂枝把它们散出去。
湿邪这东西,要想化散,还必须健脾燥湿,故而用白术。
麻黄有了白术,在发汗解表,驱散寒湿的同时,不会伤及正气。白术有了麻黄,不但可以健脾除内湿,还能除肌表筋骨之湿。
所以说,这张麻黄加术汤,古往今来,不知道帮助了多少不慎外感寒湿,而筋骨疼痛的人。最典型的表现,就是身体疼痛、恶寒发热、无汗不渴,苔白腻,脉浮紧。
用了这方子,患者一般都会出汗。出了汗,就表明,寒湿之邪可以由表而出了。医案里的患者,就是如此。
不过,由于这个患者的问题,寒邪重于湿邪,所以加入附子温阳散寒,并加入薏苡仁辅助白术除湿。生姜和大枣,固护脾胃,生化气血,濡养筋骨。
这就是基本的用药思路。它还是容易理解的。
可以说,中医里面用于解决这类问题的方子,有很多。尤其是现当代,临床效方数不胜数。但是坦率讲,麻黄加术汤,是其中的老大哥、代表作。由于它见效较快,所以被很多中医人视作治疗寒湿在表,经脉痹阻的“手术刀”。
当然,这手术刀,不应该只为医家所了解。我们普通中国人,也该对它了解。
因为,中医是属于中国人的医学,是属于咱老百姓的医学。那我们为啥不去好好学习、掌握呢?
好了。关于这个事儿,文老师就给你说这么多吧。希望你能从中,得到一些启迪。非专业读者,要在中医师的辨证指导下借鉴、应用。这里的辨证,一定要不要弄错。
全文完。文老师感谢你的阅读。