脏腑辩证 心与小肠病辨证 一、心与小肠的生理病理 心居胸中，心包络护卫于外。心开窍于舌，在体合脉，其华在面，与小肠互为表里。心的主要功能是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息，以濡养脏腑、组织、官窍的作用；心主神明，主管精神和意识思维活动，是生命的主宰。小肠主受盛化物，泌别清浊。 二、常见证型 (一)心血虚证 1.含义 心血虚证是由于心血亏虚，心失养，以心悸，失眠，多梦以及心血虚症状为主要表现的证候。 2.临床表现 心悸，头昏眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。 3.证候分析 本证多因劳神过度而耗血，或失血过多，或久病伤及营血等引起，也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而成。 4.辨证要点 临床以心悸、失眠与血虚共见为辨证要点。 速记歌诀 中医阴血指物质，心血不足难养神， 心神不安悸健忘，失眠多梦伴怔忡， 面色不华唇舌淡，脉细结代气不匀。 (二)心阴虚证 1.含义 心阴虚证是指由于心阴亏虚，心与心神失养，虚热内扰所表现的以心烦、失眠、心悸及阴虚症状为主要表现的证候。 2.临床表现 心烦，失眠，心悸，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗、颧红，舌红少苔少津，脉细数。 3.证候分析 本证多因思虑劳神太过，暗耗心阴，或因温热火邪，灼伤心阴，或因肝肾阴亏，累及于心所致。 4.辨证要点 临床以心悸、心烦、失眠与阴虚共见为辨证要点。 5.心血虚与心阴虚鉴别 速记歌诀 心阴虚证心悸烦，少寐多梦身潮热， 口咽干燥盗汗出，舌红心热脉细数。 (三)心气虚证 1.含义 心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的以心悸、胸闷、神疲及气虚症状为主要表现的证候。 2.临床表现 心悸怔忡，胸闷，神疲，动则尤甚，伴见精神疲惫，气短，身倦乏力，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉虚弱或结代。 3.证候分析 本证多因素体虚弱，或久病失养，或先天不足，脏器缺损，或年老脏器衰弱等原因造成。 4.辨证要点 临床以心悸、胸闷及气虚证并见为辨证要点。 速记歌诀 气阳可以指功能，心气不足难鼓动， 面色淡白或自汗，神疲胸闷动加重， 心慌气短而脉虚，或呈数脉结代送。 (四)心阳虚证 1.含义 心阳虚是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的证候。 2.临床表现 心悸怔忡、心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面 色㿠白，或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。 3.证候分析 本证多由长期心气虚，或由其他脏腑病证累及心阳而成。 4.辨证要点 临床以心悸怔忡与阳虚证并见为辨证要点。 速记歌诀 卫外失职自汗出，面色㿠白颜不荣， 阳气不达肢寒冷，胸阳不振憋闷痛， 口唇青紫呼吸微，脉微欲绝病危重。 (五)心阳虚脱证 1.含义 心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危急证候。 2.临床表现 在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。 3.证候分析 本证多由心阳虚进一步发展而来；也可由寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心脉引起；还可因失血亡津，气无所依，心阳随之外脱。 4.辨证要点 临床以心阳虚与亡阳证并见为辨证要点。 (六)心火亢盛证 1.含义 心火亢盛证是指由于心火内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移小肠，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤等为主要表现的证候。 2.临床表现 发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚则舌赤生疮、溃疡烂痛，或见小便短赤，灼热涩痛；或见吐血，衄血；或见狂躁谵语，神志不清。 3.证候分析 本证多因情志抑郁化火，或火热之邪内侵，或过食辛咸刺激、温补之品，久蕴化火，内炽于心所致。 4.辨证要点 临床以神志症状及舌脉出现火热炽盛之象为辨证要点。 速记歌诀 舌体本为心之窍，发热吐衄夜难眠， 心悸虚烦神不定，口渴唇裂津液少， 心与小肠相表里，心火下移患血尿。 苔黄脉数舌尖红，唇红面赤口舌疮。 (七)心脉痹阻证 1.含义 心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，出现以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。 2.临床表现 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖多痰，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，常与情志变化有关，善太息，舌淡红，脉弦。 3.证候分析 本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，而致气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉瘀阻，故其性质多属本虚标实。 4.辨证要点 临床以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，时发时止为辨证要点。 5.心脉痹阻证痛、痰、寒、气比较 速记歌诀 心脉痹阻证分四，憋闷疼痛发有时； 痛引肩背或内臂，瘀痰寒凝与气滞。 瘀血脉涩舌紫暗，疼痛如刺痛不移； 痰阻闷痛多体胖，身体困倦苔白腻。 寒凝剧痛面青灰，畏寒肢冷脉沉迟； 气滞多因情绪作，胀闷脉弦善太息。 (八)痰蒙心神证 1.含义 痰蒙心神证是由于痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。 2.临床表现 神情痴呆，意识模糊，甚则昏不识人，或情志抑郁，表现淡漠，喃喃自语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣。或面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑。 3.证候分析 本证多因饮食失调，嗜食生冷，或过用苦寒、泻下之品，或脾胃素弱，阳气自衰，或久病失养，或其他脏腑病变的影响，伤及胃阳所致。 4.辨证要点 临床以胃脘冷痛，喜温喜按，畏冷肢凉为辨证要点。 速记歌诀 痰蒙心神神识呆，精神抑郁表情淡； 喃喃自语见人止，举止失常又称癫。 若见突然昏倒地，口吐涎沫则为痫； 皆为湿痰蒙心窍，舌苔白腻可为鉴。 (九)痰火扰神证 1.含义 痰火扰神证是指由于痰火内盛，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热等神志异常为主要表现的证候。 2.临床表现 发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，苦笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 3.证候分析 本证多因精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰，痰火内盛，或外感温热、湿热之邪，热邪煎熬，灼津为痰，痰火内扰所致。 4.辨证要点 临床以神志失常和痰火内盛的表现共见为辨证要点。 速记歌诀 痰火扰神则发狂，打人毁物神昏谵； 亲疏不避胡乱语，哭笑无常喉痰鸣； 舌红苔黄脉滑数，狂躁妄动面赤红。 心烦失眠发热渴，胸闷气粗吐痰黄。 (十)瘀阻脑络证 1.含义 瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕为主要表现的证候。 2.临床表现 头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺；或健忘，失眠，心悸；或头部外伤后昏不识人，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。 3.证候分析 本证多因头部外伤，或久病入络，致瘀血内停，阻滞脑络所致。辨证时应注意本证有头刺痛不移，头晕经久不愈的主症存在，另一方面有瘀血见症。临床以头刺痛不移，头晕经久不愈与瘀血见症共见为辨证要点。 速记歌诀 瘀阻脑络痛如刺，头痛头晕少记忆； 或为外伤或中风，经久不愈舌暗紫。 (十一)小肠实热证 1.含义 小肠实热证是指心火下移小肠，热迫膀胱，气化失司所表现的证候。 2.临床表现 心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿血，舌红苔黄，脉数。 3.证候分析 本证多因心火下移小肠所致。 4.辨证要点 临床以心火炽盛及小便短赤、涩而灼痛为辨证要点。
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