患者男,75岁。
基础病:心脏病、四高、肾病综合征、肝炎。
右眼睛无原因出现充血,颜色鲜红,伴视力模糊,大便比之前不顺稍干,每日一行,饮食尚可,无口干口苦。失眠(晚上只能睡一二个小时),心动过速。精神不足。左脉弦数滑,右脉滑数。舌质红苔黄厚腻,两边无舌苔。
处方:
菊花30、牡蛎30、酒黄芩9、侧柏叶10、生地30、丹皮6、白芍15、三七3冲服、茯苓30、苦参30、茜草10、丹参30、炙甘草5
思路:
侯氏黑散《金匮要略·中风历节病篇》:“治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者”。本案思路,眼睛疾病,定位在少阳,用侯氏黑散加减。辩证简单,直取其病。方中菊花、黄芩、清少阳。牡蛎沉降敛肝阳。两边无苔舌红,肝阴不足,生地、白芍养肝阴,水生木,木生火,滋水涵木。
肝不藏血所以用侧柏叶,丹皮,茜草,凉血止血,。三七小剂量止血,大剂量活血。姜碳亦止血,虽舌红,也可用,一为止血,二为佐制寒凉。
因其心脏不舒服,心动过速,失眠,结合舌像辨为湿热病。用了吴门验方茯苓苦参汤,苦参是治疗心动过速治湿热性心悸心动过速的专药。可以治疗湿热型失眠(寒性用半夏)。用药要求胃口要好。茯苓即可帮助苦参利湿又可安神治失眠,可以拮抗苦参败胃生湿,也可拮抗甘草中满的作用。甘草可以矫正苦参苦味也可以养心还可以助茯苓有效分析出。丹参只是针对心脏不适而用,虽然活血,也是凉血药。不用担心活血加重眼睛出血。
不用细辛因为是热症,而且患者又是肾病患者所以考虑不用。
9月5日患者用药五天后,来复诊,眼睛看不到充血,眼睛模糊改善,诉睡眠昨晚可以睡六个小时。精神改善很多。