胶艾汤(芎归胶艾汤) (《金匮要略》) [异名] 当归散(《普济方》卷342)、胶艾四物汤(《医学入门》卷8)、阿胶蕲艾汤(《明医指掌》卷9)、艾叶地黄汤(《产孕集》卷上)。 [组成] 芎劳 阿胶 甘草各二两(各6g) 艾叶 当归各三两(各9g) 芍药四两(12g) 干地黄四两(12g) [用法] 以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，一日三服，不愈，更作。 [功用] 养血止血，调经安胎。 [主治] 冲任虚损，血虚偏寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产后损伤冲任，下血不绝；或妊娠下血，腹中疼痛，血色淡红质清，腰酸乏力，面色无华，舌淡，苔白，脉细弱。 [病机分析] 妇人下血的病机变化，不外脏腑功能失常，气血失调，冲任虚损，但三者是互相联系和互相影响的。肝藏血而主疏泄，肾藏精而主生殖。冲、任二脉起于胞宫，冲为血海，任主胞胎。若肝肾不足，冲任虚损，统摄封藏失职，阴血不能内守则崩漏下血、月经过多、产后或流产后下血不绝，正如尤怡所谓：“妇人经水淋漓及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也”(《金匮要略心典》卷下)。冲任虚损，系胞无力，胎孕不固，则妊娠下血(胎漏)、胎动不安。冲任之气虚寒，寒凝则血滞，血滞胞脉，故妊娠腹痛。肝肾不足，精血亏虚，血虚偏寒，故见腰酸乏力、面色无华、血色淡红质清、舌淡苔薄白、脉细弱等症。综上所述，本方证之出血及胎漏的病机为肝肾不足，冲任虚损，血虚偏寒所致。 ， [配伍意义] 本方为治崩漏及安胎的要方。方证既以出血为主，自当以止血为当务之急。证属冲任虚损，血虚偏寒，治宜养血止血，调经安胎，达到以“养”为“塞”的目的。方以阿胶、艾叶为君。阿胶甘平，既能滋补阴血，又能止血安胎；艾叶苦辛性温，既有暖胞宫、止崩漏，又具理气血、逐寒湿、止痛安胎的作用，二药为治崩漏、胎漏的要药，合用则调经安胎止血之功益著。正如《本草述钩元》卷9曰：“古方调经多用艾，与疗崩漏及妊娠下血，皆合阿胶投之，以阿胶人手太阴为气中之阴，艾叶人肝、脾、肾三经为血中之阳，有升有降，合和以调气血，而即以固脱也”。当归辛苦而温，能“养血滋肝”(《长沙药解》卷2)，“逐瘀生新”(《万病回春》卷1)；白芍苦酸微寒，能“去恶血，生新血”(《温病条辨》卷2)，“安胎止痛”(《珍珠囊补遗药性赋》)；干地
黄甘苦性寒，“生血补血”(《景岳全书》卷48)；川芎辛温能“行气开郁”(《本草纲目》
卷14)；“行血散血”(《成方切用》卷工)，四药即后世之四物汤，本方既以之助君
药补肝肾，益精血，俾精血充盈，则冲任不虚；又用之调气机，行血滞，使营血流行，则疼痛可愈，均为臣药。清酒甘辛性温，通血脉，散寒气，宣行药力；甘草和中缓急，调和诸药，共为佐使。且阿胶配甘草善于止血；白芍配甘草尤能缓急止痛；艾叶、酒、归、芎之温性，有暖宫祛寒之效，而和血之功尚有“止塞”不留瘀滞之意。综合成方，共奏补血调经，安胎止漏之功。观本方既可和血止血，亦可暖宫调经，又可安胎止痛，对于妇女冲任虚损，崩漏不止，月经过多，半产或流产出血不止，腰酸腹痛者，洵为要剂。 本方配伍特点有二，一是标本兼顾，以“养”为“塞”，用阿胶、艾叶止血以治标，四物调肝养血以治本，全方以养血固冲为主要手段，而达止血固崩的目的；二是补中寓温，寓活于养，全方于养血止血之中配性温暖宫的艾叶，使补中寓温，归、芎行血活血，寓活于养。 [类方比较] 胶艾汤与温经汤均用于治疗冲任虚损的崩漏、月经不调。胶艾汤补血调经，安胎止漏，以补为主，以养为塞，补中寓活，宜于血虚偏寒之崩漏、胎漏证；温经汤温经散寒，养血祛瘀，以温经化瘀为主，温中寓补，温中寓清，宜于血瘀偏寒之月经不调、痛经、崩漏证。 [临床运用] 1。证治要点 本方止血安胎，为治妇女崩漏及胎漏的要方。凡月经过多、漏下不止、胎动不安等属血虚偏寒者，皆可运用。临床以腰酸乏力，面色无华，血色淡红质清，舌淡脉细为证治要点。 2．加减法 兼气虚加党参、黄芪益气摄血；胎漏腰痛，去川芎，加杜仲、桑寄生等以安胎止漏。 3。本方现代常用于治疗先兆流产、产后子宫复旧不全的出血不止、功能性子宫出血属于冲任虚损，血虚有寒者。 [使用注意] 本方所治属血虚偏寒之证，如月经过多、崩中漏下因血热妄行及瘀阻胞宫所致者忌用。正如《古今名方发微》曰：“本方虽为治疗崩中漏下、妊娠下血之效方，然其究为冲任虚损证而设，倘血分有热，或症瘕碍胎，以至胎动下血者，则禁用本方。《经》曰：有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。虚实之证，判若水火，辨析不明，生死反掌，临证之时，能不慎哉?” [源流发展] 本方源于《金匮要略．妇人妊娠病脉证并治第二十》，是仲景为治疗妇人冲任虚损，阴血不能内守所致多种出血证而设。因本方具有补血、行血、止血之功，为历代医家推为治失血证之圣药。后世许多治出血的方剂，均是从此方衍化而成。如《外台秘要》卷32引《小品方》之胶艾汤，仅阿胶与艾叶二味，治妊娠伤胎，下血腹痛。《千金翼方》卷20之胶艾汤，即本方加干姜，治从高坠下，内伤五脏，微者唾血，甚者吐血，及金疮出血者。《三因极一病证方论》卷17之胶艾汤，即本方熟地易生地，加黄芪，主治妊娠顿仆，胎动不安，腰腹痛，或有所下，或胎奔上刺心，短气。《校注妇人良方》卷1所载奇效四物汤，即本方去甘草，加黄芩，治肝经虚热，血沸腾而崩久不止之证。《郑氏家传妇科万金方》卷1所载胶艾汤，即本方加赤石脂、地榆、菖蒲、
小蓟组成，治妇人冲任虚损，崩伤淋沥，赤白带下。现代常用本方加减治疗人工流产后
阴道出血不止、输卵管结扎后阴道出血不止、功能性子宫出血、产后恶露不绝等疾患。
观胶艾汤应用衍变规律，大致有四：或加温里药增其暖宫之效，或加止血药助其塞流之功；或加补气药以益气摄血；或加清热药以防阴虚血热之患。唐代蔺道人减去其中暖宫调经、养血止血之阿胶、艾叶和甘草，将生地易为熟地，芍药定为白芍，保留原方之当归、川芎，并名之以“四物汤”，载于所著《仙授理伤续断秘方》，从而使养血止血，调经安胎之方变为治疗伤科血虚血滞证候之剂。 [疑难阐释] 关于本方用酒的意义 本方用酒，意在宣行药力，散寒行滞。如清．邹润安说：“不可谓其不行血去瘀也。……《伤寒论》、《金匮要略》两书，凡水酒合煮之汤三：炙甘草汤用酒七升，水八升；当归四逆加吴茱萸生姜汤，酒水各六升；芎归胶艾汤，酒三升，水五升。即此可见补阴剂中，以此通药性之迟滞，散寒剂中，以此破伏寒之凝结，而用之复有轻重之差矣”(《本经疏证》卷9)。 [方论选录] 1．吴昆：“孕妇胎漏不安者，此方主之。漏胎者，怀胎而点滴下血也。此是阴虚不足以济火，气虚不足以固血，故有此证。是方也，阿胶、熟地、当归、川芎，益血药也；黄芪、甘草、艾叶，固气药也。血以养之，气以固之，止漏安胎之道毕矣。”(《医方考》卷6) 2．汪昂：“此足太阴、厥阴药也。四物以养其血，阿胶以益其阴，艾叶以补其阳，和以甘草，行以酒势，使血能循经养胎，则无漏下之患矣。”(《医方集解.经产之剂》) 3．魏念庭：“妊娠而下血腹中痛，此胞气阻滞之故也。胞气何以阻?以气虚寒也。气虚寒则血必不足而凝，凝则气愈阻而作痛，气阻血凝则又内生虚热，血之凝者尚凝，而余血遂漏不止。甚则伤胎而动，动而竟堕，此胞中气血因虚而寒，因寒而阻，因阻而凝，因阻凝而热，因热而下血，因下血而伤胎坠孕，递及之道也。师主之以胶艾汤。用芎劳引血中之凝，阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血之虚，艾叶温子脏之血。寒证见加干姜，热证见者干姜烧灰存性，温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。”(《金匮要略方论本义》卷20) 4．尤怡：“妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之。中有芎、归，能于血中行气，艾叶利阴气，止痛安胎，故亦治妊娠胞阻。胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也。”(《金匮要略心典》卷下) 5．陈元犀：“芎劳、芍、地，补血之药也；然血不自生，生于阳明水谷，故以甘草补之；阿胶滋血海，为胎产百病之要药；艾叶暖子宫，为调经安胎之专品。合之为厥阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂也。后人去甘草、阿胶、艾叶，名为四物汤，则板实而不灵矣。”(《金匮方歌括》卷6) 6．张秉成：“冲为血海，为血脉冲聚之区；任主胞胎，有胎元任载之意，合之督脉，皆起下极，同源而异流，与夫带脉之横围于腰者，皆属奇经，而无配偶也。然妇人之病，隶于八脉者为多、故古人有通补奇经之法，为治妇人范围。阿胶补血液以达于肺肝，使左右升降之道路，润泽自如；艾叶暖命门而通于冲任．使奇经上下之循环，赖其温养；甘草协和诸药，通补咸宜，合之四物调理血分之药，亦可为妇人通补奇经之一法欤。”(《成方便读》卷1)
[评议] 胶艾汤止血安胎，为治妇女崩漏及胎漏的要方，配伍精当，法度严谨，临
床疗效好，为历代医家所重视，故对本方的配伍意义、功用及其临床运用的论述较多，
注家各有心得。如尤氏认为：“妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也，是惟胶艾汤为能补而固之”；张氏认为胶艾汤“通补咸宜”，为妇人通补奇经之法；陈元犀称本方“为厥阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂”，这些论述对后世运用本方具有较大的指导意义。 [验案举例] 1．滑胎 《钱伯煊医案》：龚某，28岁。初诊：1959年4月10日，习惯性流产3次，现又妊娠6个月，近2月来，阴道有不规则陈旧性出血，色暗紫，量中等，腰酸，腹痛下坠。纳食、睡眠、二便均正常，舌淡苔黄腻，中光，脉左细软微滑，右弦滑数。病因由于肝肾阴虚，肠胃蕴热所致。治以养阴清热。方用胶艾四物汤加味。处方：干地黄12g，当归9g，白芍9g，川芎3g，艾叶3g，生阿胶12g，生甘草3g，黄芩6g，知母9g，藕节12g。4剂。二诊：4月17日，服药后，阴道出血已止3天，腰酸，舌苔薄黄，尖微红，脉细滑数，尺弱，拟再养肝补肾，以固胎元。处方3剂。三诊：4月20日，近Et来未见出血，腰酸亦减，夜来少寐，舌苔薄白，脉弦滑，左尺弱，治以补益肝肾，以固胎元。处方：干地黄12g，当归9g，白芍9g，阿胶珠12g，生龟甲15g，川断15g，杜仲9g，山药9g，桑寄生12g，远志6g，4剂。 按语：此例为滑胎、胎漏。已经流产3次，属肝肾不足，胎元不固无疑。第四次妊娠又见出血，血色暗紫，脉象右弦滑数，舌苔淡黄腻，是有虚热内蕴之象。故宜滋阴清热，补。肾安胎，方用胶艾汤养血安胎止漏，加黄芩清胃热，加知母清下焦相火，藕节凉血止血。4剂血止，再以寿胎丸、胶艾汤合方补养肝肾，养血固胎，遂能使足月顺产。 2．便血 《新中医》(1990，9：44)：某男，37．岁，1984年7月10日就诊。患者有大便反复下血病史四年，每次均服消炎止痛、止血西药而得以缓解。此次大便下血已3日，再用上药不效。证见面色萎黄，眼睑淡红，头晕乏力，劳累后心悸，夜寐多梦，口微苦，大便秘，有时如羊粪，排便时肛门阵发性灼痛或刀割样疼痛，数分钟即减轻，排便后剧烈疼痛持续数小时，十分痛苦，严重时咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，大便时出血鲜红量不多，轻时染红便纸，或附着于粪便表面，重时滴血，舌质稍红、苔薄黄，脉稍数。肛门视诊：见肛门前面有一约0．2cm×0．9cm纵形裂口。病属便血(肛裂出血)，由阴血亏虚，肠道热壅所致。治宜补血止血，兼清热通便之法。用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、白芍、麦冬各15g，艾叶炭、甘草各6g，熟地20g，川I芎3g，当归身12g，生地炭30g，玄参25g，大黄、黄连各lOg，1日1剂，水煎服。每晚用沸开水熏洗，红霉素软膏挤入肛门。7月12日二诊：大便转溏，大便时不出血，肛门疼痛减轻。仍予前方去大黄、黄连，加黄芪25g。7月15日三诊：诸证渐平，口不苦，肛门不痛。肛门视诊：肛门裂口愈合，以当归片调理善后。1985年2月追访，肛裂未发。 3．血尿 《汉方治疗实际》：42岁男子，自3个月前出现血尿，尿色如葡萄酒，或如桃色，人大学医院检查结果，出血来自肾脏，诊为特发性肾出血，因始终不愈而出院。顷诊，仅脐部动悸亢进，颜色偏黑，略有贫血之兆，脉沉小。与芎归胶艾汤，五日后已无肉眼血尿。此后，疲乏后虽出现血尿，但渐渐消失，2个月后体重增加3公斤，身体健康。
4．咯血 《新中医》(1990，9：45)：某女，47岁，农民，1986年11月23日初诊。
患咯血证已10年，每因劳累或情绪过激而诱发，西医诊为“支气管扩张”，经治疗后可
缓解。此次复发，咯血不止，初为痰中带血，继则血多于痰，混有小血块，每天发作5—6次，经某医院用多种抗菌止血的西药与中药龙胆泻肝汤、十灰散治疗10日，效果欠佳。证见面色苍白，头晕乏力，稍有咳嗽，胸胁胀满疼痛，烦躁，善太息，口干微苦，舌质淡有瘀点、苔薄，脉弦细数。病属血证之咯血，为久病血虚，加肝郁气结，木火刑金所致。治宜补血止血，兼疏肝解郁。方用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、当归、柴胡各lOg，熟地20g，白芍25g，艾叶炭、川芎、甘草各6g,三七粉9g，香附12g。服药1剂而血止，2剂诸证若失，后以逍遥丸合当归片调理善后，随访至今无复发。 按语：案2、案3、案4皆属内科血证范畴。案2之便血系阴血亏虚，肠道蕴热所致，故以本方加麦冬、玄参、大黄、黄连等养阴清热之品；艾叶、生地煅炭，则止血之力加强。案3为日本医家所治，汉方医学的用方指征虽与我国中医有异，但据尿血三月不愈，颜色偏黑，贫血，脉沉小，投方见效，表明证属血虚偏寒。案4之尿血乃血虚肝郁证，故加柴胡、香附以疏肝解郁；加三七以化瘀止血。胶艾汤为妇科经、产常用之剂，而此三案例皆为内科病证，表明中医治病，不以性别为据，唯求证治相符。 [临床报道] 1．先兆流产、习惯性流产 以本方加白术、桑寄生等治疗15例先兆性流产，4例习惯性流产，轻症服1—2剂，重症服3—4剂，全部治愈。本方对腰酸、腹痛、出血等症，子宫颈口未开，出血量不太多，或已大量出血，子宫口有轻微扩张者，都可以收效。对习惯性流产早期服用，能起预防流产的作用川。另据报道，以本方加减(处方为：阿胶9g，艾叶炭4．5g，当归9g，川芎4．5g，白芍9g，生地9g，地榆炭9g，侧柏炭9g，桑寄生9g，炙甘草3g)，治疗先期流产64例，其中3—4个月者占多数(53％)，症状以阴道流血、腹痛、腰酸、头晕居多，舌苔脉象则以薄白苔，脉微弱占多数。治疗结果：痊愈51例(79．7％)；有效4例(6．3％)；无效9例(14％)。服药时间多数为2—4天；少数8—10天，仅2例为11—15天12j。刘氏用本方加减治疗流产40例，除工例习惯性流产无效外，其余病例均在服药2—4剂后治愈，疗效颇佳。处方为：当归9g，熟地12g，白芍9g，川芎6g，阿胶15g，炒艾叶6g，杜仲9g。用本方加减治疗先兆流产42例中，29例曾有1—3次流产史。辨证属肾虚型者用本方加桑寄生、续断、菟丝子、杜仲，去川芎；属气虚型者以本方加黄芪、白术、党参；属血热型者予阿胶、生地、熟地、白芍、制首乌、黄芩、黄柏、苎麻根、甘草；外伤型者，予阿胶珠、艾叶炭、白芍、生地、党参、黄芪、白术、续断、地榆炭、甘草。结果：足月分娩者36例，中断者3例，早孕保胎成功又早产者3例，治愈率88％L4j。 2．功能性子宫出血 用胶艾汤治疗功能性子宫出血25例。结果良好者占60％(服药4剂而血止，下次月经基本正常者)，进步者占28％(服药4剂以上，或血止后下次月经距离不足3周，或下次月经量仍较多者)，无效者12％，总有效率为88％。通过观察，认为本方对于不规则子宫出血获得的疗效最佳，单纯月经过多收效最差，因器质性疾病而引起的子宫出血，均未见效。由此推想本方并非单纯具有止血作用，可能通过调节功能，影响子宫内膜和内膜血管而取得疗效。在较长时间的追踪观察中，经治疗后仍然很少排卵过程的表现。在子宫内膜呈分泌不足的患者，往往一次治疗后即恢复正常。
作者认为本方未必能直接促进排卵，只能改善卵巢功能轻度减弱者L5j。熊氏以本方加
味治疗功能性子宫出血20例。其中，年龄16—49岁14例；阴道持续流血15—20天7
例；病程最长5年，最短2个月；l例合并子宫肌瘤。血热型：症见流血量多而色赤，或挟有血块，口渴心烦，舌红苔黄，脉细数。治以胶艾汤加桑叶20g、黄芩15g、秦皮炭15g旱莲草15g、桑寄生20g。气虚型：症见流血时间长而色淡，无血块，神疲，舌淡苔薄白，脉弱。治以胶艾汤加芥穗炭15g、党参20g、白术15g、川断20g、故纸15g、甘草lOg。血瘀型：症见流血量多而色暗，有血块，小腹痛甚，舌黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治用胶艾汤加泽兰15g、丹参20g、香附15g、柴胡]Og。结果：治愈15例，好转4例，无效1例，其无效者合并子宫肌瘤。以胶艾汤合归脾汤加减治疗功能性子宫出血9例，其中出血多者先止血，再以本方去川芎，酌加大剂棕榈炭、地榆炭、生地炭、贯仲炭、仙鹤草，凡热伤阴络，脾失统摄者用黄芩炭、黑山栀、白术、龙眼肉、大枣，冲任虚损不能固摄者选用鹿角胶、龟甲胶、龙骨、牡蛎等，阳虚不固加黄芪、党参，阴虚不守加龟胶并重用生地、白芍，结果9例痊愈。 3．宫外孕 对于宫外孕前期，以本方加党参、黄芪、白术、仙鹤草、三七、贯众炭，乌梅等，一般2—3剂后止血，3—4剂后移动性浊音消失，下腹部出现包块，后期以本方加丹参、鳖甲、乳香，三棱、莪术等，一般15—20天后包块消失。共治55例。治愈率92．7％。 4。原发性血小板减少性紫癜 本方加玄参、麦冬、丹参、人参治疗原发性血小板减少性紫癜17例，结果显效12例，有效4例，无效1例，有效率94％，平均住院时间23．6天c91。用本方加减(当归、白芍、艾叶、丹皮、玄参、麦冬各9g，川芎3g、生地、仙鹤草各25g，阿胶12g)治疗2例原发性出血性紫癜，均在服6剂后症状减退。第1例服药20剂，紫癜全部消退，束臂试验随之转阴。第2例仅服药8剂，紫癜已大部消退，患者要求出院。2月后复发，续用本方14剂症状全消。2次血小板复查在100 120×109／Y+之间。 5。慢性前列腺炎 用本方治疗慢性前列腺炎86例。其中显效46例，好转28例，无效12例，总有效率为86％。 6。跌伤 用本方加炮姜治疗跌伤2例，2例均从高跌下，胸腹部受伤，疼痛，咯血，脉涩，诊为瘀血阻滞所致。用胶艾汤加炮姜，半水半酒炖服，一连进2剂，伤痛均愈，未见后遗症。作者认为：本方妙在寓补于攻，寓养于破，既不碍滞，又不伤正。加炮姜者，取其辛温守中止血，能使妄行之血，循经归络，佐以治伤，有相得益彰之
效[1引。