医师报讯 （融媒体记者 黄晶 ）因为2型糖尿病症状不典型，在患病初期无知无觉，很多患者出现肾病、眼病，甚至心梗、脑血管病等糖尿病并发症时，才被查出血糖严重超标。而血管、神经因长期被浸泡在高糖环境中，早已“千疮百孔”，错过了最佳干预期，严重影响了患者的生命质量和预期寿命。在第十九届国际络病学大会上， 中华医学会糖尿病学分会候任主任委员、北京医院·国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授 指出，当下很多医生在糖尿病防控方面仍存在误区，认为只要控制好血糖就万事大吉，殊不知“多种危险因素同时控制”才是防控糖尿病并发症的关键所在。
会议期间，《医师报》对话郭立新教授，畅谈糖尿病防控目前面临的困境与解决之道。
井喷式增长背后
是深层的社会因素
“1980年我国糖尿病的患病率为0.67%。然而，最新糖尿病患病数据显示，我国2型糖尿病总体患病率已超过14%。”郭立新教授指出，近40年来， 导致我国糖尿病患病率持续增长的原因有很多，包括生活方式的转变、体力活动的减少、环境因素的变化、工作压力的增加以及睡眠时间的缩短等 ，多种因素共同作用，使糖尿病患病率一路狂飙。
“我国老年糖尿病的患病率超过30%！” 郭立新教授指出，2型糖尿病具有增龄效应，中国平均寿命延长也是糖尿病患病率增加不可忽视的因素。依据国际糖尿病联盟（IDF）的数据，我国现有超过3550万老年糖尿病患者。郭立新教授强调，老年糖尿病患者属于特殊人群，有其自身特点，如认知能力下降、体力耐力下降、伴发疾病多、低血糖风险高、并发症多等，使临床治疗更加棘手。因此，应对老年糖尿病是真正改善糖尿病患者预后的重要环节之一。
从观念困局到综合治疗挑战
糖尿病防控面临巨大困境
郭立新教授指出， 在治疗方面，我国糖尿病防控还面临着“三低”困局：即诊断率低、治疗率低、达标率低 。仅就血糖一项指标而言，达标率仅40%。郭立新教授强调，如果再联合血糖、血压、血脂综合达标率仅5.6%；如果再将体重、吸烟等危险因素纳入共同参考，那糖尿病患者控制达标率仅1~2%。而“三低”困局所导致的直接结果就是糖尿病的并发症问题异常严重。
“糖尿病是一种泛血管疾病。”郭立新教授介绍，事实上，糖尿病的高糖状态，损伤的是全身血管，包括大血管与微血管。 其中，大血管并发症包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病等；微血管病变主要包括糖尿病视网膜病变、神经病变和肾脏病变等。
“控制并发症是糖尿病治疗的最重要治疗目标，而血糖、血压、血脂等多种危险因素的联合控制，对延缓并发症发生、发展至关重要。” 郭立新教授表示，实际生活中，不仅是患者，很多医生这方面的重视度都不高。因此需要多进行宣传，打破既往仅追求血糖达标的老观念，让他们意识到糖尿病的防治重点在于防治并发症，而这需要多危险因素的全面控制，早诊断、早治疗，全面改善并发症结局。
使用具有改善糖尿病并发症疗效的药物，也是有力的推手。 郭立新教授介绍，当下很多降糖药如胰高血糖素样肽（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等，在降糖的同时有部分改善并发症的作用。郭立新教授指出，近年来，津力达颗粒等中成药，在防治糖尿病及其并发症方面也取得了突破性成果，同样有着不可忽视的作用。
降糖同时防治并发症
中医药具有显著优势
毛主席曾说过“中国医药学是一个伟大宝库，应当努力发掘，加以提高。”在中华民族漫长的历史中，中医药学起到了护佑民族健康的重要作用，在糖尿病及其并发症的防治方面也积累了丰富的经验。 郭立新教授认为，中医药最大的优点是在血糖控制的基础上，兼具并发症的防治。
郭立新教授介绍，近年来中西医结合互补，起到相得益彰的作用。而具有循证证据的中成药，为临床提供了更多放心选择。郭立新教授以多次被纳入糖尿病治疗指南的津力达颗粒为例指出，正是由于具备有力的循证证据支持，才被西医指南所接纳。 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐：“2型糖尿病气阴两虚证，在应用二甲双胍等降糖药物的基础上，可加服津力达颗粒；《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》明确，在协同控糖、改善症状方面，推荐2型糖尿病患者在常规治疗基础上可联用津力达颗粒。
中国科学院仝小林院士开展的一项纳入192例2型糖尿病患者的临床研究显示， 对于服用二甲双胍稳定剂量血糖仍不达标的患者，加用津力达颗粒可使糖化血红蛋白（HbA1c）进一步下降0.92% ，降低空腹和餐后2小时血糖，提高β细胞功能指数及胰岛素敏感性，并改善口渴、乏力、便秘等症状。
对于糖尿病的大血管事件 ，一项纳入130例老年冠心病伴糖耐量减低患者的研究显示，与基础治疗相比，联用津力达颗粒可显著降低心血管事件发生率（7.69% vs. 21.53%， P ＜0.05）。
在糖尿病视网膜病变治疗方面 ，有临床研究显示，与对照组（羟苯磺酸钙胶囊）相比，津力达颗粒联合通心络胶囊，可显著提高患者的视力，减轻眼底病变和中医症状，提升临床疗效。
在神经病变治疗方面 ，临床研究显示，在常规治疗的基础上联用津力达颗粒和甲钴胺，可明显改善糖尿病患者周围神经病变症状。另有临床研究在维持原有降糖方案基础之上，津力达组给予津力达颗粒联合硫辛酸治疗，对照组则为甲钴胺片加用硫辛酸。结果显示，津力达组可显著改善运动神经和感觉神经的传导速度，降低TCSS评分。
在糖尿病肾病治疗方面 ，有临床研究显示，与常规治疗相比，联用津力达颗粒可显著降低VEGF和IGF-1等各项指标，保护肾功能。另有津力达颗粒联合恩格列净的临床研究显示，与恩格列净治疗组相比，联用津力达颗粒可显著降低血尿酸和尿微量白蛋白水平。
结语
多项临床研究及荟萃分析均证实了津力达颗粒在糖尿病及其慢性并发症方面的独特优势。其多组分、多靶点、多重作用机制的特点，可以调节升糖激素和胰岛素的平衡，保护胰岛β细胞，改善胰岛素抵抗，平稳降低血糖水平，被广泛用于治疗2型糖尿病及其并发症，具有良好的临床疗效和安全性。
郭立新教授表示，中国的糖尿病患者十分幸运，有中医与西医两套医学保驾护航。在西医治疗的同时，中药的加入可协同起效、取长补短，有效控糖，还可以更加有效地防治糖尿病并发症的发生、发展，提高患者生活质量。期待未来更多的循证证据发表，为广大医师在临床上提供更充足的治疗方案选择。
