视力逐渐下降五年案
杨兆林师父病案研讨
患者，女，43岁，打工者，南阳人，胖瘦一般。
主诉：视力逐渐下降五年
现病史：患者有家族病史，父亲，哥哥，姐姐大约到50多岁不明原因眼睛失明，开始视力逐渐减退，后来逐渐失明，到处求治无果。此患者五年来视力逐渐下降，非常担心眼睛和父亲姐姐一样失明，自己在网上看到我的文章及相关简介，请求中医经方治疗。
刻诊：视力下降，视物昏花，眼前有影子，平时怕冷，手脚凉，腰疼痛无力，整天萎靡不振，经少色暗，稍微痛经，饮食正常，大小便正常，舌淡苔白，舌下轻微瘀滞，脉沉无力。
师承一班参与 河南郑州王平全：麻黄附子细辛汤合当归芍药散加减 江西上饶李端昆：太阴少阴合病夹饮，方选附桂地黃丸合当归四逆汤合四君子汤 广东佛山邱飞丹：少阴病 麻黄附子细辛汤合合肾着汤 江苏徐州罗玉真：当归四逆汤加吴茱萸，菟丝子，桑寄生 河南许昌李巧珍：患者是先天不足＋遗传病史，久病成瘀，眼为心灵之窗口，肾阳不足，心肾不能相交，真武汤＋桂枝茯苓丸＋桑寄生＋菟丝子＋决明子 河南郑州樊秋霞：泽泻汤合当归四逆汤 陕西商洛叶博：麻附辛合肾着汤合桂枝茯苓丸加减 河南鹤壁原有全：当归四逆汤十四物汤+桂枝茯苓丸加减 师承二班参与 河南南阳白林超：当归四逆汤合杞菊地黄丸 河南南阳王艳卓：温经汤合四味大发散 广西柳州林毅：当归四逆吴茱萸生姜汤 上海吴淑敏：苓桂术甘汤合肾着汤菊花当归川穹 山西晋城靳建芳：饮食不节，外寒冷饮日久损伤脾阳，气化失常，痰气瘀结。治则:温阳化气，调和肠胃。半夏泻心汤合桂枝去芍药加麻附辛汤。 河北邢台郭继辉：当归四逆汤合麻附辛汤合四味大发散。 师承三班参与 山东聊城周立文： 明目地黄丸合肾气丸加减 山东聊城刘景彬：麻黄附子甘草汤合金匮肾气丸加枸杞子菊花。 山东济宁郭建：麻黄附子甘草汤合金匮肾气加杞菊 山东聊城孔乙娴： 明目地黄丸合肾气丸加减 山东济宁李春玲：当归四逆合金匮肾气合杞菊加减 山东聊城楚振忠：金贵肾气丸合桂枝茯苓丸加蒺藜 山东滨州及建平：杞菊地黄丸合肾气丸加减 山东东营刘晓峰：四物大发散，口服肾气丸。 师承四班参与 河南郑州李红霞： 麻黄附子细辛汤合小建中汤加归肾汤 河南许昌张馨友：麻黄附子细辛汤合肾气丸 陕西渭南田亚锋：少阴虚寒兼瘀血，桂枝茯苓丸合右归丸 河南南阳王需清：麻黄附子细辛汤合芪归建中汤加枸杞，茯苓 河南信阳陈顺清：附子15细辛8葛根30半夏15干姜10炙甘草10炒芍药15当归10大枣10 师承五班参与 湖北十堰明正涛：少阴病：麻黄附子细辛汤合四味大发散加密蒙花，蝉蜕，女贞子，杜仲，桑寄生；或者直接上八味大发散 河南新乡张梦云：侯氏黑散配八味肾气丸 湖北武汉方煜荣：当归四逆合肾气丸 河南新乡徐超群：麻黄附子细辛汤合四逆散加白芷、菊花、川芎、桑寄生 山西忻州张宝新：真武汤 河南南阳曹志杰：辨：阳虚血虚血瘀挟饮 方案：真武汤合当归芍药散加菟丝子。 河南新乡李国强：附子汤合当归四逆汤加山萸肉 河南郑州李新英：真武汤合当归四逆吴茱萸生姜汤 河南开封刘红娜：温经汤加麻黄附子细辛汤 河南新乡王忠祥：少阴病，肾阳亏虚，肝血。少阴病，肾阳虚亏，肝血不足，麻附辛合当归芍药散加莬丝子密蒙花 河南三门峡李晓龙：麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸 河南郑州薛双合：八味大发合当归四逆加吴茱萸生姜汤加炮附子枸杞子蝉衣 师承六班参与 湖北十堰周松涛：麻黄附子细辛汤合四物大发散加当归川芎赤芍党参 河南巩义张丰鸣：麻黄附子细辛汤合益气聪明汤加减，麻黄10炮附子10细辛10黄芪30白芍15黄柏10人参15升麻9葛根15蔓荊子6枸杞子18，麻黄先煮沸去上沫 山东德州王庆德：（1）脉无力是虚症，怕冷、手脚凉是太少两感。八味大发散加炮附子，口服补中益气丸。（2）麻黄附子细辛汤合益气聪明汤加减。（3）陈士铎健母丹加麻黄附子细辛汤；以上三方最后都以十全大补汤善后 河南南阳丁怀杰：麻黄附子细辛汤合四物大发散 陕西汉中汪涛：桂枝去芍药加麻细附+苓桂术甘 北京张露方：麻黄附子细辛汤加减 陕西咸阳刘晓艾：麻黄附子细辛汤和桂枝茯苓丸 上海陶进孺：桂枝茯苓丸，麻黄附子细辛汤 河北衡水张国强：麻附辛合当归芍药散加减 河南南阳刘全德：麻附辛合桃红四物汤 陕西西安于军：麻黄附子细辛汤合金匮肾气丸 浙江台州陈怡：当归四逆汤合当归芍药散 江苏徐州杨洁：麻黄附子细辛汤加减 河南郑州师万峰：明目地黄丸加四物汤 河南信阳陈鑫：当归四逆汤 河南驻马店宋涛：四味大发散加补气，温阳 师承七班参与 甘肃天水李爱军：当归四逆汤加减 河南许昌尹安琪：四物大发散合四逆汤加川芎 湖南永州何文保：当归四逆加吴茱萸生姜汤 河南郑州郭敏志：当归四逆和肾气丸， 河南周口张浩：精寒、精虚、血枯。当归四逆汤+吴茱萸生姜汤 杨兆林师父分析及处理 此案为疑难医案，临证治疗手段和医案陈乏。在治疗此患者之前，也治疗过几例，因病情简单，但效果显著，也就没有发表。此患者相对复杂，有家族遗传病史，且治疗效果显著，故而发表，供同仁交流。
理论： 从中医的角度来看，眼睛能够明视万物，辨别颜色，皆赖五脏六腑精气的滋养。《灵枢․大惑论》说：”五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。“也就是说，眼睛老化的原因，其实是与人体的五脏六腑都有相关联的，如果五脏六腑的功能失调，使精气不能充盈流畅地向上注入眼睛，就会影响眼的正常功能，甚至发生眼病。但就五脏来说，眼睛与肝、肾的关联性最为密切，但也与心、脾、肺有关。 六经辨证：家族遗传病史，先天肾精匮乏，肾阳不足，加之平时怕冷，手脚凉，腰疼痛无力，整天萎靡不振，脉沉。证属少阴 寒邪闭表，经络凝结而致。 治则：散寒通滞，扶正祛邪 处方：八味大发散加减 麻黄6g，蔓荆子10g，藁本10g，细辛0g，老姜30g，羌活10g，防风10g，白芷10g，川芎10g，枸杞20g，炮附子10g。 十付水煎服，同时服补中益气丸，每次10丸，日三次。告诫患者，禁寒凉食物。 运用此方加减，每服十天，间隔停三天再服十天，大约服一个月后，怕冷，腰疼消失，视力明显明晰。以后隔五天服五付，坚持三个月，视力大大恢复，眼前影子消失，精神恢复。
选方组方说明：《眼科奇书》所载八味大发散为治疗眼疾重要处方。处方为散寒通滞为主，因以消耗正气，故而合用补中益气丸。加炮附子合处方麻黄、细辛两药，有麻黄附子细辛汤组合，加枸杞补肝肾明目，诸药合用，达到祛寒邪，通瘀滞，补肝肾，扶正气，阴霾散，精微升，眼得养，视力得复。 师承各班病案研讨，有个别学员想到此方，也有考虑麻黄附子细辛汤，也有其他考虑，大都符合治疗大法。看到大家进步迅速，非常高兴。 师父按语提示 此案发出基于以下三点：（1）首辨阴阳寒热；（2）时方源于经方；（3）打好经方基础。（4）重视疗程。