中医书友会第1547期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：温故而知新，本文与下两文同参。(编辑/王超) ， 化痰九法 作者/陈瑞春 一、燥湿化痰法 脾喜燥而恶湿。脾阳不足，水湿停滞，气机阻遏，则可酿成湿痰。脾湿生痰，是湿胜则精微不运，从而凝结成痰。其主要症状是：胸脘痞闷，四肢乏力，咳嗽，痰白清稀，胃纳呆滞，舌苔白而厚腻等症。治当健脾燥湿。常用药如苍术、白术、半夏、茯苓、厚朴、陈皮等味。方用二陈汤加味。具有顺气除湿，痰浊自蠲的功效。热重者可加黄芩、胆星、瓜蒌等；若兼气虚者，以六君子汤为宜；若见血虚，可用景岳金水六君煎。 二、理肺化痰法 肺司呼吸，主肃降，有通调水道的功用，肺虚不能正常输布津液，便可停痰宿肺。陈修园所言“凡五脏有偏虚处而饮留之”，指出脏气素虚是停痰宿饮的内在条件，内外合因，故痰停聚于肺的机会临床最为多见。其治疗多遵《金匮》“以温药和之”的原则，常用药有细辛、干姜、半夏等味。方用参苏温肺汤或苓甘五味姜辛半夏汤之类。 至于气郁成痰，气痰交阻，呼吸不畅，胸胁胀，喜叹息，精神不宁，以至精神失常；或喉间如有物状，吞之不下，吐之不出；或伴有饮食少思，胁胀脘痞，干噫呃逆，舌苔白腻等症。常用药如半夏、香附、郁金、厚朴、柴胡、瓜蒌、枳壳、旋覆花、茯等、苏叶等。方用四七汤、温胆汤、涤痰汤等以理气宣郁，使气顺痰消。 三、治肾化痰法 肾藏元阴、元阳。其所以能够生痰致病，一是水泛为痰，一是水沸为痰。 前者属肾阳虚不能制水，以致水随痰涌而成痰，其痰色必纯青而稀似水，并兼阳虚之证，常用药如附片、肉桂、巴戟、仙茅、仙灵脾、胡芦巴、骨碎补之类，治以肾气丸加五味子等，温肾制水以除痰。 后者为阴虚火动，水沸腾动于肾，煎熬成痰，其痰色必重浊而白似沫，并有阴虚之证，治以知柏地黄汤，或加入冬虫夏草、核桃肉、女贞子、旱莲草、桑椹之类。此种肾虚成痰，其标在肺，其本在肾，故用“壮水之主，益火之源”的大法，从本论治。 四、清热化痰法 凡因热郁所致，肺失清肃者，其咳必气逆，面红咽干，痰不易咳出，痰色黄稠，或如线粉，脉象弦数，舌苔薄黄少津。如因风热迫肺，必兼身热形寒等表证；若是肝火犯肺，咳时必引胁作痛诸症。 前者治肺，常用药如黄芩、桑白皮、瓜蒌、橘红等，方用清气化痰丸加减；后者治肝，常用药如山栀、青黛、黄芩等，方用泻白散合黛蛤散加减。 临床上肺热痰结，身热，便秘，甚至神志不清，语言狂乱，用礞石滚痰丸，或合大黄黄连泻心汤加味，亦可收效。若因肝胆火郁，煎熬津液成痰，发为癫狂，常用黄连温胆汤加黄芩、栀子、大黄、郁金等，往往可以顿挫病势；继之用白金丸加清热解郁化痰药，以巩固疗效。至于脾阴素虚，积聚成痰，多为水涸火旺，煎熬津液，凝结成痰，可用霞天膏加竹沥、贝母、橘红、瓜蒌根以治积热痰结；亦可参照润燥化痰法处理。 五、润燥化痰法 肺为燥邪所伤，煎熬津液即属燥痰。其痰必黏稠不爽，或细如银丝不易咳出，或痰中带血，胸痛，咽喉干燥；或低热潮热，大便干燥，舌红而干，苔少或薄黄，脉细数等症。程钟龄说：“燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之。”所以润燥化痰着重在肺，常用药如沙参、麦冬、石斛、天冬、玉竹、知母、桑白皮、百合、花粉、百部、瓜蒌、贝母等味，方如贝母瓜蒌散加减，或沙参麦门冬汤加减。 根据前人“治火可用苦寒，治燥必用甘寒，火郁可以发，燥胜必用润；火可以直折，燥必用濡养”的经验，故治燥的方药，必须辨别苦寒与甘寒，如误用苦寒，热必化燥劫阴，益增其燥。在润燥药中稍加化痰之品，便是恰到好处。 六、熄风化痰法 痰热上涌，引动肝风，多见于小儿。因其肝常有余，脾常不足，最易生痰，常见于高热，昏迷，痉厥，喉间痰鸣，呼吸气粗，舌苔黄腻，用回春丹合蛇胆陈皮末，每两小时酌量服一次，俟热退痉止再行调理。如高年肝肾阴虚，气血上逆，痰火壅盛，其人头目晕眩，颜面红赤，手足抖颤，口角流涎，眼睑抽掣，烦躁易怒，脉弦滑，舌红绛，常用羚羊钩藤汤加天竺黄、陈胆星、鲜竹沥等熄风以化痰，俟痰平风定，再以滋养肝肾药调治。 七、消食化痰法 睥胃受纳水谷，敷布津液，以养四肢百骸，此为生理之常。若是脾不运化，饮食停滞，则可变生成痰。《笔花医镜》说：“痰积者，饮食所积……其症初起时，两脉皆弦，腹渐胀大而软，急以六君子汤加厚朴、麦芽、莱菔子等以消之。”临床上食痰阻滞，既有肺气不利，咳吐痰涎的病症，又有脘痞腹胀，便溏夹滞（不消化的食物残渣）的病症，治疗必须健运脾胃，消导食滞以化痰，常用药如厚朴、苍术、神曲、莱菔子等，方用平胃散加味，常可达到消食化痰的目的。 八、软坚化痰法 临床所见的痰核与瘰疬，多由肝胆气逆与痰浊郁结而成，其来缓慢，病程日久，治难速效，当缓消渐散，以解郁与消散并行。在解郁化痰、软坚消散的药物中，常须佐伍疏肝理气药，如贝母、海藻、昆布、夏枯草、郁金等味，常用方如消瘰丸加减。此外，尚有因，肾虚体质，复加风寒邪客，遂致痰浊凝聚，流注筋骨，形成肿块，久不破溃，亦不消散，服用清热解毒药无效者，应当温经通络化痰，常用方如阳和汤加味，如药症合拍，颇具卓效。 九、开窍化痰法 临床上凡是因痰而致使清窍闭阻，心神不宁者，有湿盛和热盛，正虚与邪实之分。如因湿痰内阻，壅盛于上，闭阻心窍，导致神志不清，语謇痰鸣，先用苏合香丸，继用导痰汤加菖蒲、郁金、远志等味，使之宁心豁痰开窍。若属肾阴亏损，肝阳偏亢，突然昏仆，不省人事，抽搐，面赤足冷，用地黄饮子或牛黄丸、至宝丹加贝母等味，以壮水制火，开窍化痰。如因阳明热盛，胃热重灼肺气，导致肺胃热盛，热痰壅肺，气粗喘息，神昏谵语，舌粗焦黄，法当清热开窍化痰，可用吴鞠通牛黄承气汤加鲜竹沥，以图速效。上述治法，均属于应急的情况下使用，患者复苏之后，当再根据病情斟酌处理以善其后。
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I版权声明精选留言 72 愚翁 有形之痰饮，或白或黄，或清或稠，病多在肺胃。无形之痰饮，《类证治裁》云：“在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹”。古人还有“怪病多属于痰”之说。 58 愚翁 痰由湿酿，湿自脾生。肝阳因劳而化风，脾阴因滞而生痰。肺为贮痰之噐，脾为生痰之源，肺虚则痰不易化，脾虚则湿不能运。补肾纳气，水不泛而痰自化；培土运湿，湿不停而痰自降。痰本饮食湿浊所化，由于外邪者，寒痰温之，热痰清之，湿痰燥之，燥痰润之，风痰散之。若涉本源者，古有“见痰休治痰”之明训，当治本也。 51 开心一笑.王彦权 陈瑞春老师博学，善思，勤于总结，写的医案医理通俗易懂！ 小青龙很常用、很有效的温化痰饮方，陈瑞春老师忘写啦！ 前一段，看一患者，咳嗽十几年，吐白痰，百法不效，来我处诊，开方，小青龙加附子紫宛，七剂即大减轻，处方如下：麻黄10g，干姜10g，干姜15g，白芍15g，半夏18g，细辛5g，五味子10g，黄附片10g，紫宛10g。 44 李伟亮 列九法而源一。源一者，理也。法九者，各对其失理之因也。如此，九法不足也，有余也。不足者，痰病百端，九岂能尽赅？有余者，法外有法，乱花迷人眼，各入其细巷，又有尽乎？ 29 Hard宇廷 脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 20 杰 何以生痰，水也，湿也。水湿为什么生痰，相火也。没有相火蒸腾水液，加上水道通调不畅，郁滞形成，水湿不会成痰，治痰必分清寒热，里外才可清。不能光认为黄痰是火，其实白黏痰也是有火，没有火的蒸腾水湿不会形成黏液。 18 白芍 愚翁 前辈句句经典：无形之痰饮，《类证治裁》云：“在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹”。古人还有“怪病多属于痰”之说。 二年前夏天36度高温天中的我，因患产后风湿二十几年不能开空调，却出现了后背冷，人不舒服易疲劳的症状，而且因肝肾极寒，刚刚停服大辛大热中药没几天，又在每天艾灸热敷无效的情况下，用苓桂术甘汤加减，都是饮片自己打粉：桂枝3克，白术1克，苍术1克，干姜1克，甘草1克，薏仁代茯苓3克（茯苓过敏，我是特秉体质中的极品 很多药不能用！）服用后人舒服多了，后背基本不冷了。这就是祖国医学的神奇！不过这方仅适用于后背冷如掌大，再往上两肩甲骨之间的冷，就是小青龙汤症了……。 18 冬冬 痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水穀之餘停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同與飲者，飲清澈而痰稠濁，飲惟停積腸胃而痰則無處不到。水穀不化而停為飲者，其病全由脾胃，無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當知所辨，而不可不察其本也。 張景嶽 15 清江荷塘 五藏六腑皆令人痰，非独肝脾肾也。奇恒学说提示:女子胞为病，也病痰也!临证治痰，莫忘女子胞!脑瘤、胆息肉、胃息肉、肠息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿，皆痰病也。“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，此之谓也。 13 愚翁 @水牛角，简言之，分寒热而主乎通障，寒则仲师小半夏汤加茯苓，生姜橘皮汤，甚者理中汤（或吳茱萸汤）合二陈汤；热则温胆汤加减。 11 愚翁 应作“通降” 10 脚踏实地（家福参茸） 知其要者，一言而终;不知其要者，流散无穷! 8 喜洋洋 燥湿化痰二陈汤，温化寒痰苓甘五味姜辛汤，清化热痰小陷胸汤，风痰止嗽散，外燥杏苏散，内燥麦门冬汤，风热桑菊饮…… 8 千里婵娟广誉远 同意李伟亮的说法 8 养蜂人 脾虚生湿，湿射肺腑生痰，文章总结的好！另外雪羹汤也治痰，一点经验献给同行。 7 白芍 回老杨：我是开水泡粉剂吃，方便！ 7 水牛角 请教愚翁，在胃则呕应如何治疗？ 7 坚持 临床上也常用养阴化痰法 6 瑞祥泰中医王顺利(太湖学员) 化痰莫忘皂荚，椒目，土茯苓，车前孑，妙品也。 6 水牛角 谢愚翁 6 古城中医 气顺痰消，气降火也降，火不炼津成痰，火不克金哦。 5 A朱程晖15220877991 好文章。治病求本，本在脾肾。 5 游庸 拜读 4 老七 王彦权老师，有两个干姜，有一个应该是桂枝吧？ 3 千里婵娟广誉远 王彦权老师，小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味，您方子里第二个应该是桂枝吧 3 秀 请问肺癌是痰吗？怎么治？ 2 郑剑 江西中医学院毕业的我在此怀念陈老！ 2 老杨 @白芍，你是吃散还是煮散？谢谢！