元气神机法治疗干燥综合征
— 舌红无苔，饮不解渴用附子
作者/于志勇
单某，女，65岁，2018年10月15日初诊。
患者因乏力困倦沉重，口干咽燥，唇干燥裂，吞咽干食困难，口干欲饮，饮不解渴，欲饮欲渴，夜间尤甚，伴有眩晕耳鸣，五心烦热，腹胀等呈进行性加重1月余，就诊于潍坊人民医院住院治疗，确诊为“干燥综合征”。给予口服羟碌喹、雷公藤多甙片、强的松等药物治疗，继而出现畏寒，周身关节酸痛不适，眩晕加重伴有烘热汗出，失眠烦躁，食欲下降。曾在外院服用中药治疗观其处方有六味地黄汤或者生脉饮合沙参麦冬汤加减，服用中药治疗期间周身紧缩困重昏沉、头面烘热眩晕耳鸣加重故来诊。舌质嫩红无苔，左脉沉弱缓按如泥状而有瘀滞感，右脉浮滑无力。
按：干燥综合征从发病及临床特征分析属于中医学“燥证”范畴，中医对燥证的论述燥胜则干，燥者濡之。有素体阴虚，亡液伤津，脏腑组织失于濡润。有素体阳虚气弱，气不生津，气不化津，全身或局部显干涸之象。此病人从症状上分析似是阴津亏损，阴虚火旺，本质上是如此吗？临证关键在于脉诊把握病机。
病机分析：患者生长之气、收藏之气均受损，圆运动处于不平衡状态，阴(收藏之气)阳（生长之气）不能相和，元气受损，不能运化水液，水湿停聚兼有虚阳上越。
治则治法：从天根之机处启动生长之机，修复生长之气，从月窟之机处启动收藏之机，修复收藏之气，使生长之气与收藏之气相和，元气得以修复，使阴阳冲气以为和。
处方：1、归一饮
制附子10g 干姜12g 大枣20g
水煎服7剂
2、观复汤
大枣20g 红参10g 炒白朮10g 干姜10g
水煎服7剂
（注：以上两个处方隔日交替服）
二诊2018年10月29日
患者诉眩晕耳鸣，五心烦热明显缓解，口干咽燥减轻，进食时无需频饮水 ，夜间仍有口干欲饮，但不似以前饮不解渴，另诉近期出现小便不利，舌质嫩红无苔，左脉沉弱缓滑，右脉沉濡滑。
按：阳虚则津液不化，无力蒸腾津液难以上承，故而口燥咽干，饮不解渴。正气亏虚，阴阳互损，痰湿积重，水气不化，参用瓜蒌瞿麦丸，通调温润，温肾利水，生津润燥。
处方：
制附子10g 山药30g 天花粉20g 瞿麦15g 茯苓30g
水煎服7剂
三诊2018年11月05日
患者诉偶有眩晕耳鸣五心烦热，口干症状明显减轻，小便不利略有减轻，小便增多，舌质嫩红，左脉沉弱缓滑，右脉沉濡滑有瘀滞感。
病机分析：患者生长之气受损，圆运动处于不平衡状态，阴(收藏之气)阳（生长之气）不能相和，元气受损，不能运化水液，水湿停聚阻碍元气周流，水液气化功能失调。
治则治法：从天根之机处启动生长之机，修复生长之气，使生长之气与收藏之气相和，元气得以修复，使阴阳冲气以为和，佐以五苓散温阳利水，湿气自然得化，元气周流，津液上承。
处方：
1、 五苓散
肉桂6g 白术10g 泽泻15g 猪苓10g 茯苓10g
水煎服7剂
2、 归一饮加减
制附子10g 干姜12g 大枣20g 天花粉15g
水煎服7剂
（注：以上两个处方隔日交替服）
四诊2018年12月10日
患者诉口干症状明显好转，似觉口中时有津液自生，夜间已不需饮水，体力精神状态明显好转，舌质淡红苔薄，左脉濡弱，右脉沉弱。
处方：归一饮加减
黑附子10g 干姜12g 茯苓10g 大枣20g
水煎服14剂
按：本病病机在于元气亏虚兼有虚阳上越，圆运动失衡，痰湿内生，更加阻碍元气周流，水气不化。舌红无苔亦有痰湿之症。而治疗的重要药物就是附子，目的时既要气化水湿，蒸腾津液，又不至于化热使湿邪难解，佐以五苓散祛除水湿之邪，为元气修复祛除障碍兼治其标。阴中有阳则水温而精盈，阳中有阴则气清而神旺。今之医只知有形之邪，而不知无形元气，归一饮与观复汤以阴阳而立极，顺应天地阴阳之道，气令调而万物生。人体气血、脏腑、寒热以阴阳统之。水火阴阳之征兆也，火性本热，火中无水，万物焦枯。水性本寒，水中无火，万物寂灭。水火之气即人体后天元气，无形之火与无形之水以生以化是人之神机。治病之法，贵在临症行权，先救人后治病，以病由人生。然病由人生，而人由病亡。欲救其人，难道不先治其病吗？邪之所凑，其气必虚。补正即所以祛邪，救人即所以治病。元气神机法关注的是人体的元气是整体，而元气神机法的先秦脉法直识病机，倘若此病人以霜雪压之则速亡其阳，其不知“机”者，犹如孟浪操刀。
（作者 ： 寿光和信医院中医肿瘤科于志勇)