中医书友会第3019期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：经方的话题，百说不厌，临证越久越能体会经方之妙。（编辑/闫奇峰、千诚）
经方验案六则
作者/王彦权
一、轻可去实疗重疾 半月前看一病人，在看过病后，病人说想让给其患胃癌（手术后）的父亲看看，因病人在延安，得在微信上看，我一般不网诊，怕看不准，耽误病情，可病人讲，其父亲年龄大，行动不便，过不来，我被其孝心打动，遂破例网诊一次。视频见：大伯地道老农形象，纯朴、实在、热情，其人消瘦，精神尚可。大伯讲，手术后几个月，无食欲，口干，右腿困，观其舌红，少苔。
处方：麦门冬20g，党参15g，甘草10g，干姜3g，白芍15g，山楂10g，鸡内金10g，大枣6枚。十剂。
疗效：2021年11月10日，大伯女儿来电话，言父亲一顿已能吃一大碗饭，疗效甚好，想让再开点药巩固巩固。
按语：此病的辨点，病人身瘦，舌红，少苔，典型阴虚之候，无食欲，有胃癌史，病位在胃，故方选麦门冬汤，滋养胃阴。因津液匮乏严重，故减半夏；因有腿困，故加白芍，芍药甘草汤一可缓急止疼，另外对缓和胃、食道平滑肌紧张（胃Ca、食管Ca常见吞咽困难），也有很好疗效。做为一名医生，每张处方，就好比写一篇文章，既要主题明确，又要思路清晰，争取做到多一味多余，少一味不足，临床只要辨证准确，轻药也可祛大病。
二、中医中药，用对了，疗效快捷 上午接一电话，是新安县一病人老伴打来的，电话那头，老伯难掩激动地告诉我，“都轻啦，都轻啦，中医疗效真好”。 记忆又回到2021年10月28日上午，病人是一老太太，70岁，身体极其虚弱，呈虚胖贫血貌，病人反映，自己子宫Ca切除后，已化疗6次，放疗了一个月，因出现肾积水，在医院放支架后，还是尿急、尿频、尿不利、肉眼血尿，伴身无力，腰疼，少腹两侧疼，痛苦异常，舌红，脉弦。因听其女儿讲，在我微信朋友圈见有治愈的相似病例，遂来诊。
思辨：病人大病化疗放疗后，正气不足，身无力、虚胖贫血貌也是佐证，结合尿频、尿不利，肾气不足、肾气不固之表现，故首选肾气丸，阴阳双补，扶正气兼以固摄小便；尿红、尿疼，虚中夹实，阴虚火旺之侯，故用知母、黄柏，滋阴降火；病人少腹两侧疼，不通则疼，当归芍药散证。
处方：知母10g，黄柏10g，肉桂3g，附子6g（久煎），熟地15g，山药15g，山萸肉15g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，当归10g，白芍20g，白术15g，大枣6枚。七剂。
看过病，还有一小插曲，病人老伴问我：这病你能治住不能？几天能见效？说实在，现在的中医大夫很难当，大多求诊的病人，都是西医治来治去，治不住才来找中医“试试”。我给大伯讲，看病要有平常心，病久啦，也要给医生点时间，在没用药以前，都是未知数，既不要把中医想太神，也不要说中医“不神”，中医也是科学，中医也是有章法可循的，效不效，用用才知道。
实践证明，中医中药，用对了，疗效快捷。
三、久泻案一则 孙某，女，65岁，庞村镇彭店村人，2021年11月5日来诊，腹泻三年，近几月加重，一天十几次，晚上胃中悸动，伴见口干，多梦，失眠，平素体胖有糖尿病，几月前曾放心脏支架，舌质红，苔薄白，脉弦。
思考：泻泄三年，久病必虚，太阴脾虚，故用理中汤温中健脾，四君子汤健脾除湿；口干，一可能因久泻伤津，二为有热，结合失眠、多梦—火旺之侯，故选用葛根芩连汤加山药，清热、升阳（津）止泻，兼以固津。
处方：党参15g，白术15g，干姜10g，甘草19g，茯苓15g，葛根20g，黄连5g，黄芩6g，山药15g，大枣6枚。五剂。
疗效：11月12日病人复诊，反映服药头两天，腹泻反而加重，大便色暗，服至第三天，腹泻减轻，大便颜色转黄，到第四天、第五天大便已成形，一日一次，但失眠尚存（有改善），守方又开五剂巩固疗效。
按语：此方治疗久泻，我常用之，有效率很高，其特点，就是寒热并用，故其所对的证，必须是寒热错杂之证（寒多热少），即主证太阴证中会夹杂部分阳明证，如此方疗效不好时，可以辨证使用乌梅丸（味难喝点）。
四、经方治疗类风湿关节炎剧疼案2021年10月31日傍晚看一病人，郑州人，病人来时太晚，我已下班，可考虑到病人长途奔波，来一趟不易，遂约至县城家门口看诊：王某，女，64岁，患类风湿多年，病人关节疼的直哭，手已严重变形，伴见怕冷，出汗，便干，右胁不舒，休息不好，舌红，花剥苔，脉弦紧。
思辨：病人关节剧疼，怕冷—寒邪瘀闭；口干、便干、出汗—有热；舌红，花剥苔—热盛津伤。故此病属寒热错杂，虚实并见，方选桂枝芍药知母汤加减。
处方：桂枝10g，白芍60g，知母15g，附子9g（久煎），白术15g，牡蛎60g，麻黄8g，干姜4g，大枣6枚。十剂。
疗效：2021年11月18日病人微信视频复诊，高兴的说，疼痛已大减轻。
五、怪证口渴二十五年，合证合方半月见功 李某，男，47岁，塔庄村人，2021年11月8日由同行朋友介绍来诊，自述口干渴（极重）25年，500mL一杯水，每天喝10多杯还不解渴，伴见鼻子干，早上吐浓痰，舌红，苔厚干有裂纹，少津，脉大。
分析：舌红、脉大—有热；苔厚干有裂纹、少津—阴虚；口渴，也是火盛伤津之侯；口渴，喝水不解—脾虚，津液不能上承。清热生津，方选党参白虎汤合麦门冬汤；补脾升津，药用玉液汤。
处方：生石膏80g，知母10g，党参18g，麦门冬30g，甘草10g，黄芪15g，山药15g，葛根20g，五味子8g，鸡内金8g，天花粉20g，乌梅15g，大枣6枚。
疗效：服上方七剂，病人即感诸症好转。服药二周，病人于11月27日三诊，反映口渴已大减，我观其舌象，舌质已润。
六、治疗心衰病，中医优势多2021年11月19日看诊一大娘，李某，77岁，大口马村人，胸闷压气一年余，近一段加重，在市医院诊为心衰病，治疗效不显，现症：稍走路即上不来气，咳嗽，腰疼，下肢水肿，大便2至3天一行，口干，舌红少苔，脉沉无力。
思考：病人稍动即上不来气—肾不纳气；腰为肾之府，肾为水脏，腰疼、下肢水肿—肾阳不足，水湿泛滥，故方用真武汤，温肾利水兼以纳气；舌红，少苔，气阴不足之生脉饮证（有人会说，有水泛还有阴虚，这不矛盾吗？一点也不矛盾，在心衰病人身上，因为肾阳不足，津液升腾无力，经常表现下边水湿泛滥，上边气阴不足，同行临证时，也可观察观察）；久病必瘀，胸闷压气，心脉痹阻，加丹参、川芎、薤白，通阳活血。
处方：附子9g（久煎），茯苓20g，白术15g，干姜4g，白芍15g，党参15g，麦门冬15g，五味子8g，丹参10g，川芎6g，薤白15g，大枣6枚。七剂。
疗效：服上方七剂，2021年11月29日病人复诊，大娘高兴的说：这药劲真大，服后走路跑步胸也不闷啦，腰疼、下肢水肿也明显减轻。我又看了下病人舌象，舌头上已能看见少许舌苔，证明病人胃气津液已复，疗效不错。