24年前巴山夜雨，老郎中借宿茅屋，他告诉我：顽固失眠，清清热就好了。一个“老方”为基础，数十年来加减化裁，其效势如猛虎！ 九十年代，我曾在重庆一家医院任职十余年，那时身边的人追逐名利，比现在还严重，所以我在那里有些受排挤，显得有点格格不入。 一年夏末，我申请休息一段时间，也是想去巴山，感受 “世外美景”带来的精神洗礼。到了那，才能抛开医院里种种杂事烦扰，懂得什么叫“大气磅礴、气象万千。” 可正是因为气象多变，白天我还在山下塘边钓鱼赏景，到了晚上便雨水不断，只能窝在旁边一处茅屋里看看医书。 我正要重读《伤寒论》时，突然来了个身穿蓑笠的老者，身后还背着药筐。这一问才知道，他就是当地的郎中，采药回来遇上下雨，只能在这茅屋借宿。 我见他虽然满头白发，但是精神状态很好，与我谈论中医用药经验，也是毫不马虎，心中不由得产生敬佩之情。 老郎中见我手里拿着《伤寒论》，于是问我：“你可曾熟读里面的白虎汤一方？这可是治顽固失眠的「一只猛虎」！” 我心生好奇：“白虎汤，不就是那个清热的方子吗？” 白虎汤，这我还是很熟悉的，由四味药组成：石膏、知母、炙甘草、粳米。 据仲景先师所述，此方为清热剂。“主气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热” 看似与顽固失眠关系不大啊。 但老郎中却笑着说：“很多常见的顽固失眠，都是热证，清清热就好了。” 接着，我们畅谈了好几个小时，从他的经验中我能看出，这个白虎汤的方子作为基础，对症加减化裁，的确是很适合顽固失眠的人群。 回去没多久，我就接诊了一个顽固失眠的患者。 林先生，44岁，严重失眠十多天了，每天晚上闭着眼睛就是睡不着，好不容易睡下，三个小时左右就会醒来，之后再难入睡。 经详细辩证，林先生还伴有如下症状： 1. 浑身发热，喜欢触碰凉的东西； 2. 全身爱出汗，口干口渴，总想喝冷饮； 3. 胸闷，心慌，小便短黄。 我看他脸上通红，舌质也是红的，于是施方：脸上发红。 生石膏、知母、粳米、甘草、玄参、柏子仁。 结果7剂之后，林先生反馈发热烦躁的感觉明显减轻，汗也少了；二诊在原方基础上，减少石膏，去玄参，加入香附、远志、陈皮，不到一个月后，他每天都能轻松入睡，睡够6、7个小时，其他不适消失。 其实，这个林先生的情况，就是当初那位老郎中说的，顽固失眠，热证过盛！ 你看，他口干口渴、浑身发热冒汗，这都是典型的热象。也就是中医所谓阳明气分热盛证的典型表现。 你想，人体内有这样的热，燃烧起来，耗伤心神，他怎么可能睡好呢？ 所以想解决这个问题，必须从清热下手。 我在这里选择的用药，是根据患者的情况化裁变化的。 其中柏子仁是养心助眠的；玄参能够清热滋阴；剩下的几味，正是白虎汤的配伍。 这个白虎汤，就是专门用于清热生津的，治疗阳明气分实热证。 其中石膏大寒，可以清热；知母也能清热生津。甘草和粳米一起配合，可以固护胃气，使得津液生化有源，同时还能防止石膏寒性伤正。 其实今天将这个经验分享出来，不是告诉你只要失眠就能用这方子的。如果你没有热证，不属于阳明气分实热的，都不建议用这个方法。哪怕是阴虚火旺，虽然也有热，但是虚热，也用不得。
这里面的关键，在于辩证施方的思路，在于医者怎样结合患者的情况加减化裁，不断调整用方，才能使不同类型的失眠问题，都得到“完美解决”。