相信有不少朋友都出现过这样的状况：早上起床时或者从椅子沙发上站起时，会突然感觉到头晕、头痛、站立不稳、眼前发黑、看不清东西。
有的人担心这是发生了脑血管意外，到医院检查，做了CT甚至磁共振，却并没有发现什么明显异常。
事实上，上面这种情况很可能是体位性低血压所引起的。这种低血压在老年人身上特别常见，并且在高血压的患者身上也经常出现。【1】
这篇文章，我们就来跟大家说一说，体位性低血压究竟是一种什么问题，我们应该如何应对？以及，当高血压患者出现体位性低血压时，到底需不需要停用降压药？
正常情况下，一个成年人由坐位或者卧位迅速变为直立位时，大约会有500-1000毫升的血液留在下肢和内脏循环当中。这会使得回流到心脏当中的血液减少，从而造成动脉血压的下降。
不过，在健康人的体内，心血管系统的压力感受器会受到刺激并激活交感神经系统，引起心跳的反射性加快和血管的收缩，从而抑制住血压的下降。
所以，健康人体内有一套自我调节机制，可以保证直立以后血压不会发生明显下降。不过，当这一套调节机制当中的某些环节失效时，就会导致我们在直立以后出现血压下降。
这种从坐位或卧位变为直立位时血压持续下降的现象，属于一种常见的心血管疾病，叫做体位性低血压也叫直立性低血压。
临床观察发现，65岁以上的人群当中有超过1/5存在体位性低血压，75岁以上的人群当中有1/3-1/2存在体位性低血压。
不过，很多时候，体位性低血压不一定会引起特别明显的症状。因此，我们不能仅仅依靠症状来判断自己有没有体位性低血压，而需要通过测量体位变化以后血压值的波动来进行评估。
具体做法是这样的，在安静状态下先平躺仰卧5分钟并测量一次血压和心率，然后起身改为站立姿势，分别在站立起来后的1分钟和3分钟测量血压和心率。
如果从卧位转为站立位的3分钟以内，高压（收缩压）下降的幅度≥20mmHg或者低压（舒张压）下降的幅度≥10mmHg的话，那就可以诊断体位性低血压了。【2】
体位性低血压 如何治疗？
临床上，非药物性的干预是治疗体位性低血压的一线方案。【2】
研究认为，非药物干预可以让血压升高10-15mmHg，在很多情况下足以使体位性低血压的症状得到实质性的改善。
第一个措施是缓慢起卧。研究显示，缓慢起卧可以有效减少体位变动时血压的下降幅度，这对于预防体位性低血压的发生有很确切的作用。
有人将缓慢起卧给总结为了三个半分钟原则：首先，起床时取半坐卧位半分钟；然后，改双脚垂于床沿半分钟；最后，缓慢起立，扶墙站立半分钟。确定身体没有不适感觉以后，再正常行走。
第二个措施是适度开展运动锻炼，一方面是要经常做中低强度的有氧运动，比如散步、骑自行车等；另一方面还建议定期进行交叉双腿、弯腰、下蹲、绷紧腿部等训练。这些运动都有助于增加下肢静脉的回流，从而帮助提升血压。
第三个措施是要避免长期处于潮湿、炎热的环境当中，比如长时间的热水浴或者桑拿。因为，这些常常会扩张外周血管，导致更容易发生低血压现象。
第四个措施是适当增加每日饮水量。正常情况下，《中国居民膳食指南》推荐健康人的每日饮水量在1500-1700mL。而对于体位性低血压的患者来说，可以把饮水量增加到2000-2500mL。当然了，对于有慢性心力衰竭的患者来说，则不能随便增加饮水量。
第五个措施是通过压缩服、弹力高腰袜等给身体进行加压治疗。这种治疗方式可以有效减少静脉血液在下肢以及腹部的瘀滞，从而降低体位性低血压的发生风险。
临床观察发现，对于大多数发作频率不高、症状不太严重的体位性低血压患者而言，非药物干预足以充分改善病情并降低风险。
当然，对于非药物干预不能改善的患者而言，则需要在医生的指导下通过调整降压药或者增加某些其他药物来解决。
高血压合并体位性低血压，降压药需要停吗？
体位性低血压在老年高血压患者当中其实非常普遍，有不少人都会有这样一种担心：吃降压药把血压给降下来了，这会不会增加体位性低血压的发生风险？
在近期发布的《强化血压控制中国专家建议》当中就明确提到：对于存在体位性低血压的高血压患者而言，强化降压不仅不会加重体位性低血压，反而有助于缓解体位性低血压的临床症状。因此，体位性低血压不应该成为影响高血压患者积极降压的因素。【3】
而在2021年10月《中华高血压杂志》上刊登的体位性低血压诊断和治疗研究进展一文当中也明确提出：对于合并有体位性低血压的高血压患者，一般不需要调整其降压药物的使用，更没有必要自行停药！【2】
最后，总结一下，生活当中体位性低血压其实非常普遍；多数情况下通过非药物干预就可以获得改善；对于存在体位性低血压的高血压患者，没有必要停用降压药！
【参考文献】
1，无声的危险---体位性低血压 《中老年保健》2022年1月
2，体位性低血压诊断和治疗研究进展 《中华高血压杂志》2021年10月 第29卷 第10期
3，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期
